全過程護理干預與常規護理在胃癌胃大部分切除術手術室護理中的應用比較

陳徐 呂賽 應花 林文雅

胃大部分切除術為常用的胃癌治療方式［1］，對患者的手術耐受力、身體狀況、治療依從性提出較高的要求［2］，而良好的術前、術中、術后護理有助于提升患者的主觀能動性，讓患者以良好心態接受手術及術后身體狀態。手術室護理的好壞對手術有決定性影響［3］。本文比較全過程護理干預與常規護理在胃癌胃大部分切除術中手術室護理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年7月本院擇期行胃大部分切除術的胃癌患者40例，隨機分為對照組與觀察組，各20例。對照組：男13例，女7例；年齡30～56歲，平均年齡（43.7±3.8）歲。體質量49～81kg，平均體質量（65.3±1.4）kg。腫瘤位置：胃體上段6例，胃底、賁門14例。TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期7例。術式：畢羅Ⅰ式14例、畢羅Ⅱ式6例。觀察組：男12例，女8例；年齡31～57歲，平均年齡（44.1±3.7）歲。體質量46～83kg，平均體質量（67.3±2.1）kg。腫瘤位置：胃體上段6例，胃底、賁門14例；TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期8例、Ⅲ期6例。術式：畢羅Ⅰ式13例、畢羅Ⅱ式7例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。本項目經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）符合《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》［4］中關于胃癌診斷的相關標準。（2）均進行胃鏡活檢或手術病理檢查證實為胃癌。（3）擇期擬行胃大部分切除術。（4）未合并嚴重心、肝、腎功能障礙。（5）患者無凝血功能障礙。排除標準：（1）臨床確診并擬行姑息性治療。（2）合并嚴重心、肝、腎疾病及嚴重精神障礙。（3）存在手術麻醉藥物禁忌、過敏。

1.3 方法 （1）對照組：采取常規護理，入院常規給予健康教育，術前禁飲、禁食、腸道準備，術中囑咐遵醫行為，術后嚴密監察各項生命指標及出院前健康宣導等。（2）觀察組：采取全過程護理干預的手術室護理，成立全過程護理干預小組，設立組長1名，副組長2名，組員5名。組長由科室主任擔任，副組長由護士長、主治醫師擔任，組員由在崗相關崗位經驗＞3年護師擔任。①入院宣教。②心理護理：根據患者實際情況進行心理干預。主動向患者介紹疾病相關知識、手術方式、圍手術期注意事項，根據患者心理變化了解其負性情緒如并予針對性處理［5］，緩解、消除患者負性情緒。③術前護理：協助患者進行常規檢查，如肺功能檢查、胸部X線檢查等。多給予積極正面引導，讓患者以良好心態迎接手術。④術中護理：手術室護士在接手患者后應該主動與患者進行交談，麻醉開始后協助麻醉，并在麻醉生效后開始手術。手術過程中患者可能出現身體本能反應，護理人員應給予適當撫摸，增加患者安全感。⑤術后護理：術后密切關注患者的生命體征及并發癥情況，如出現異常應該立即報告主治醫師進行處理。術后注意加強和患者交流，告知其手術結果，打消患者疑慮，詢問患者自覺情況，并對麻醉蘇醒期后可能出現的身體反應進行告知，讓患者有心理準備。指導患者進食流質食物，遵循少量多餐原則，增加量要適宜。對患者進行定時按摩腹部、床上及床下功能訓練。

1.4 觀察指標及評定標準 觀察指標包括體質量下降情況、首次排氣時間、術后住院天數，術后并發癥情況及護理質量、患者生活質量情況。兩組患者護理質量與患者生活質量在患者出院前健康宣導后以問卷方式進行調查。問卷情況：護理質量采用本院自制的《護理質量評分問卷調查表》，主要包括護理溝通評分、禮儀服務評分、溫馨服務評分、護理質量管理評分4個部分，10個題目，總計100分，得分越高，護理質量越好。生活質量采用消化病生存質量指數（GIQLI）［6］進行調查。主要包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態、日常生活、社會活動、心理情緒狀態這5個方面，共36個條目（每個項目0～4分），總分144分，分數越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數數據用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者術后臨床指標比較（x±s）

2.2 兩組患者并發癥比較 見表2。

表2 兩組患者并發癥比較［n（%）］

2.3 兩組患者護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組患者護理質量評分比較［分，（x±s）］

2.4 兩組患者GIQLI評分情況 見表4。

表4 兩組患者GIQLI評分比較［分，（x±s）］

3 討論

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，發病率居各類消化道惡性腫瘤疾病的首位［7］。胃大部分切除術切除范圍為胃遠側2/3～3/4部位，包括幽門、胃竇部、胃體大部、十二指腸球部，手術較為復雜，時間較長，需要科學有效地手術室護理方法 。全過程護理干預是患者從入院至出院進行全方位的一種護理措施，通過術前、術中、術后3個階段根據患者實際情況制定針對性的護理方法［8］，讓患者術前以良好狀態接受手術，術中保證手術高效、安全，術后積極預防各類并發癥及提升預后。全過程護理干預在手術室護理中應用相對于傳統護理模式更加具有針對性、實際性與科學性。

本資料結果顯示，觀察組體質量下降情況、首次排氣時間、術后住院天數均優于對照組，表明手術室護理中全過程護理干預可有效改善患者體質量狀況，促進腸道早日恢復從而縮短患者住院時間。由于大多數胃癌患者胃部消化不良，多存在營養吸收較差、身體素質較低等情況，全過程護理為提高患者的手術耐受力，增強患者的手術治療信心，給予患者有效的心理護理及飲食護理，在術前針對患者出現的負性情緒，制定針對性的心理護理方案，以提高患者的治療信心。同時給予易消化、高熱量、富含維生素、高蛋白質的食物，制定科學的飲食計劃，有效改善患者的身體情況，提高患者手術耐受力。本資料結果顯示觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組20.00%，證實手術室護理中全過程護理干預可顯著降低胃癌患者術后并發癥發生率。由于患者術后身體較為虛弱，常規護理一般強調長時間的臥床休息，但有研究發現長時間臥床休息會導致身體機能下降，肌肉強度下降，增加肺部感染幾率，而全過程護理鼓勵患者在床上進行臀部、上肢活動，盡早下床活動［9］，輔助腹部按摩，可顯著促進患者早日康復，降低并發癥發生率。本資料結果顯示觀察組各項護理質量評分均高于對照組，表明采用全過程護理干預能夠有效提升患者術后身體狀態與心理情緒，從而提高患者生活質量。