3小時內rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死42例

郝俊芳

（臨汾市人民醫院神經內科，山西 臨汾 041000）

急性腦梗死，不論是對人類，還是對社會都具有較大危害。我國腦卒中的發病例數每年約150萬，患病人數約達到500～600萬，而每年的死亡人數約100萬，而存活的大約有1/4都在不同程度上喪失了勞動力，且重度的致殘者約戰其40%。根據相關研究可知，rt-PA在對急性腦梗死進行治療的時候，具有顯著效果。為此，我院選取了2016年1月～2016年12月期間住院收治發病＜3 h的急性期腦梗死患者共42例，并對其實施rt-PA靜脈溶栓，治療效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年1月～2016年12月期間所接收的發病＜3h的急性期腦梗死患者84例進行選取，觀察組42例，其中男25例，女17例，年齡在52-77歲之間，平均（64.5±12.5）歲；對照組42例，其中男23例，女19例，年齡在53-79歲，平均（66.0±13.0）歲。兩組患者的性別以及年齡等基本資料，不具有統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標準

（1）臨床診斷需要能夠滿足相關的診斷標準，且要求在發病的3小時內對其實施溶栓治療。（2）頭顱CT后，需要排除腦出血的患者。（3）要求患者意識較清醒，并能夠符合卒中量表（NHISS）＜25的要求。（4）患者需要對rt-PA靜脈溶栓相關的知情同意書進行簽署。

1.3 方法

觀察組實施rt-PA治療，其劑量為0.9 mg/kg，最大的劑量不能超過90 mg。然后將總劑量的10%，混勻在注射器中，并在1分鐘之內對患者的靜脈進行注射。對于剩余的90%，需要將其加入到0.9%生理鹽水中，并通過40 mL的輸液泵進行滴注，滴注的時間需要持續在1小時左右，在滴注結束后，需要通過0.9%生理鹽水對患者進行沖管。24小時后復查頭CT無出血后給予口服阿司匹林100 mg，每日1次。

對照組實施相應的常規抗血小板聚集治療。

1.4 臨床觀察指標

根據NHISS評分，對患者在接受治療后的24 h、14 d、90 d所表現的NIHSS分進行評估[1]。BI指數處于90～100分之間，表示治療效果良好；Rankin量表（mRS）的評分處于為0-2分之間，表示預后良好，如果mRS評分大于3，表示患者的預后不良。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對實驗數據進行處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料應用“±s”描述，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比

在進行治療前，觀察組（8.56±3.85），對照組（8.35±3.71）所得的NIHSS評分差異，無統計學意義（t=0.255，p＞0.05），在接受治療后24 h，觀察組（4.02±3.41），對照組（7.43±5.42），所得的NIHSS評分差異，存在統計學意義（t=3.451，P＜0.05）；治療后14 d，觀察組（2.85±3.75），對照組（5.52±3.93），所得的NIHSS評分差異，存在統計學意義（t=3.185，P＜0.05）；治療后90 d，觀察組（2.25±3.12），對照組（4.52±3.32），所得的NIHSS評分差異，存在統計學意義（t=3.229，P＜0.05），觀察組所得的NIHSS評分與對照組對比較低，數據對比顯示，存在明顯差異。

2.2 兩組患者預后情況比較

90天的隨訪記錄后，觀察組患者的BI評分在90～100之間的有35（83.33%）例，＜90分的有7（16.67%）例，良好率為83.33%；對照組患者的BI評分在90～100之間的有25（59.52%）例，＜90分的有17（40.48%）例，良好率為59.52%，觀察組患者的良好率明顯高于對照組，差異存在統計學意義（x2=12.980，P＜0.05）。

觀察組患者的m R S評分在0～2之間有38（90.48%），≥3分的有4（9.52%）例，良好率為9 0.4 8%；對照組患者的m R S評分在0～2之間有27（64.29%），≥3分的有15（35.71%）例，良好率為64.29%，觀察組患者的mRS評分良好率明顯高于對照組，差異存在統計學意義（x2=19.085，P＜0.05）。

2.3 不良事件發生率

觀察組的42例患者中，在接受治療后，由于大量腦出血而導致死亡的1例，沒有癥狀而產生腦出血的1例，在治療時，發生牙齦出血的1例；對照組患者中，由于腦梗死的病情不斷加重患者共2例，且在治療后的兩周死亡，觀察組死亡率為2.38%，對照組死亡率為4.76%；觀察組不良事件發生率為7.14%，對照組不良反應發生率為4.76%，其數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 結 論

目前，美國的食品藥物監督管理局在對急性缺血性卒中進行藥物治療時，最重要推薦的方法就是靜脈內rt-PA。在最新的卒中治療過程中，不論是美國還是歐洲，在對急性缺血性卒中溶栓進行治療中，都推薦使用rt-PA作為治療的藥物[2]。在2010年的時候，中國急性缺血性卒中診治指南中，也將rt-PA作為治療過程的首選藥物。

目前的溶栓劑主要包括SK、UK和rt-PA三類[3]。其中，SK、UK屬于一種非選擇性對纖維蛋白進行溶解的藥劑，其挺長會將血漿當中包含的相關纖溶酶激活，這就會使患者出現纖溶現象，從而發生出血并發癥。而rt-PA，由于其與血栓當中所包含的纖溶酶具有較強的親和力，并具有局部進行溶栓的功效，這就使全身發生纖溶的現象不顯著[4]。同時，通過相關的臨床研究所得的結果可知，在卒中3小時之內，運用rt-PA靜脈溶栓，安全有效。

本次研究顯示，觀察組患者在接受治療后的24h、14d、90d，患者的神經功能發生缺損的程度明顯低于對照組，且在對觀察組患者進行BI評分、mRS評分后，其良好率明顯高于對照組，即觀察組患者在治療后的綜合生活能力提高較為顯著。

綜上所述，3小時內rt-PA靜脈溶栓對缺血性腦卒中的治療是極其有效的，且對于中度患者而言，接受溶栓治療獲益最大，安全性最高。

[1] 黨 哲,張國魯,張微微,等.rt-PA聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].腦與神經疾病雜志,2014,(4):287-291.

[2] 黃 旺,張啟確,陳喜炎,等.Rt-PA和尿激酶溶栓治療急性腦梗死效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(6):604-605.

[3] 王愛明,王佼佼,張鳳佳,等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1054-1056.

[4] 李 斌,顧紅菲,王 濤,等.3小時內rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死療效分析[J].天津醫藥,2012,40(7):728-730.