漸進式康復鍛煉方法在前交叉韌帶斷裂合并半月板損傷關節鏡術后的臨床療效觀察

鄧致遠

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430000）

前交叉韌帶合并半月板損傷后膝關節出現疼痛，活動明顯受限，關節穩定性差。早期重建前交叉韌帶，修復損傷的半月板，重塑膝關節穩定性是治療的關鍵[1]。關節鏡下前交叉韌帶重建術及半月板修復術具有切口小、出血少、損傷輕、恢復快等優點。本文在通過關節鏡手術后1年隨訪得來的Lysholm功能評分與術前對比，來驗證漸進式康復標準的臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本文的研究對象是30例膝關節前交叉韌帶損傷合并半月板損傷病例；伴內側半月板損傷16例，外側半月板損傷3例，內外側半月板均損傷11例。均有外傷史，表現為關節不穩、疼痛、彈響、絞鎖。所有患者患側關節間隙壓痛，McMurray征陽性，Lachman試驗陽性，前抽屜試驗陽性，MRI檢查顯示前交叉韌帶及半月板Ⅲ°損傷信號。

1.2 方法

1.2.1 手術過程

建立前內和前外兩個關節鏡手術入路，探查關節腔的滑膜、軟骨、前后交叉韌帶和內外側半月板情況。探鉤探查半月板撕裂處，行推移復位，咬除破碎的游離緣組織，射頻修整磨損半月板邊緣，切除白區，保留紅區后，分別縫合半月板體部、前角與后角。ACL重建采用自體股薄肌及半腱肌肌腱行單束單隧道解剖重建。探查重建的ACL走行、張力良好，伸屈髁間窩無撞擊。沖洗縫合，彈力繃帶包扎，石膏托固定。

1.2.2 康復方法

初期：第1周佩戴支具在床上鍛煉，第2周開始膝關節伸屈練習，屈曲角度增加至30°，2～4周患膝被動屈曲角度由30°逐漸增加到90°，加強床上水平面主動屈曲練習，禁止下地。中期：4～6周繼續強化肌力，爭取達到關節活動度120°。6～10周在借助支具及雙拐的條件下，逐漸開始患肢負重及平衡。10～12周可在支具保護下全蹲，并開始原地蹬踏等練習。后期：3～6個月，逐漸去掉支具的保護，全面恢復日常生活各項活動。

1.2.3 愈合標準

MRI分析：綜合評價矢狀位和冠狀位序列，沒有ACL與半月板Ⅲ°損傷信號，即撕裂信號。

1.2.4 Lysholm 評分

評定膝關節前交叉韌帶重建及半月板修復術后膝關節的恢復情況，采用Lysholm 評分系統指標。所有測試都由試驗人員完成。

2 結 果

2.1 Lysholm評分

行前交叉韌帶重建并半月板縫合手術治療后復查時，所有患者Lysholm評分總平均值由術前（58.624.8）提高到了術后（84.994.1），P=0.012＜0.05，說明術前術后比較有明顯差異，證明行該手術有一定的臨床療效。

2.2 MRI結果

所有患者在術后復查MRI時，綜合評價矢狀位和冠狀位序列，均沒有3度損傷信號，即ACL及半月板撕裂信號。故所有患者均達到愈合標準。

3 討 論

3.1 術后康復鍛煉意義

膝關節前交叉韌帶損傷伴內外側半月板損傷表現為不同程度膝關節疼痛、關節腫脹、活動受限、力量減弱等。關節鏡下操作相比切開手術治療ACL斷裂和半月板損傷，具有創傷小、手術時間短、準確率高、并發癥少、感染機會小、恢復快等優點。術后康復鍛煉的目的是讓患者盡快恢復正常的關節活動度、肌力及關節穩定性。

若術后患者不配合康復鍛煉，會導致移植肌腱松弛，甚至斷裂，還可能發生關節粘連或僵硬，甚至肌肉萎縮，出現畸形愈合[2]。

3.2 保守與激進的康復計劃比較

目前國內較多基層醫院實施傳統的康復方法，他們認為移植肌腱是無血供組織，需經組織缺血、壞死、血管重建、膠原再生和成熟這一系列過程，在缺血壞死期，生物力學強度低下，若關節承受應力過早或過大，會導致移植肌腱拉長或斷裂。但若制動時間過長，將會導致關節內組織粘連，影響關節活動度，甚至關節僵硬。所以國外很多醫院提倡在術后早期行關節活動度訓練，避免關節僵硬，還可以縮短病程，節約了患者的住院時間與費用。作者所使用的漸進式康復方法，綜合了兩種治療方法，有一定的臨床意義。

4 結 論

（1）關節鏡下治療膝關節前交叉韌帶損傷合并內側半月板損傷的近期療效顯著，膝關節恢復效果好，是較理想的治療方法；（2）使用漸進式的康復療法，具有恢復快，并發癥少等優勢，適合該類手術后的康復。

[1] 馮 華,洪 雷,耿向蘇,等.前交叉韌帶損傷合并內側半月板桶柄樣撕裂的臨床治療.中國運動醫學雜志, 2008, 27(4):424-427.

[2] 張 俊,王亞紅,陳妙仙.13例關節鏡下股骨雙隧道重建前交叉韌帶術的康復護理[J].中華護理雜,2006,41(2):117-118.