甲鈷胺在皮膚科的臨床應用

吳曉霞 余土根?

作者單位：310053 浙江中醫藥大學（吳曉霞）

310006 浙江省中醫院（余土根）

甲鈷胺（商品名：彌可保）是一種成熟的藥物制劑，是維生素B12的衍生物，存在于血液和脊髓中，主要用于周圍神經病變。目前甲鈷胺在皮膚科疾病方面應用廣泛，聯合用藥效果顯著，本文探討甲鈷胺的藥理作用和在皮膚科的應用，報道如下。

1 甲鈷胺治療皮膚病的機制

甲鈷胺參與物質的甲基轉運，有利于神經細胞內核酸、蛋白質以及脂類的合成，從而營養神經，對于受損的神經具有較快的修復功能；其也能促進軸索內運轉和軸索的再生，在人體內能加速突觸傳遞恢復，對神經組織有良好的傳遞功能。有研究報道，甲鈷胺能降低神經末梢的敏感性，進而減輕瘙癢。另外鈷為人體內的重要元素，微量元素的缺失可能會導致相關皮膚疾病的發生。

2 甲鈷胺在皮膚科的應用

2.1 治療神經炎類皮膚病 （1）帶狀皰疹神經痛：帶狀皰疹是感染水痘-帶狀皰疹病毒后出現的急性、炎癥性皮膚病，在人體免疫力下降時潛伏在脊神經后根神經元中的病毒開始活躍，且大量繁殖，繼而受累的神經出現炎癥、壞死，產生神經痛。一般疼痛會隨著皮損的消失而減輕，但部分患者的疼痛持續時間比較長，甚則達數年，無論是對患者生活質量還是生理健康均造成一定影響。盧金［1］報道64例帶狀皰疹患者臨床試驗結果，所有患者均予常規基礎治療（口服維生素B1、外用爐甘石洗劑），觀察組泛昔洛韋（0.25g，3次/d）聯合甲鈷胺片（0.5mg，3次/d），對照組單純口服泛昔洛韋，2周后停止治療，通過皰疹消退及結痂時間和疼痛情況判定療效，觀察組總有效率顯著高于對照組。戴迅毅等［2］報道，口服多塞平和外用利多卡因的對照組治愈率為7%，而在對照組基礎上加用甲鈷胺的治療組治愈率達51.5%，差異有統計學意義。故甲鈷胺聯合利多卡因噴霧劑能夠有效減輕帶狀皰疹后遺神經痛，臨床療效具有持久性。（2）股外側皮神經炎：焦志勤等［3］在鹽酸川芎嗪聯合甲鈷胺對股外側皮神經炎的臨床療效研究表明，甲鈷胺在神經組織中有較高含量，對病變的周圍神經有促進恢復的效果，使患側的神經傳導速度提高。

2.2 治療瘙癢性皮膚病 （1）神經性皮炎：神經性皮炎是皮膚科的一種常見病，主要臨床表現為反復性劇烈瘙癢，因劇烈瘙癢導致反復搔抓，進一步加重皮膚損害，后期皮膚可呈苔蘚樣變，故頑固難愈，現臨床上療效一般。周俊［4］觀察52例符合神經性皮炎診斷的患者，實驗組甲鈷胺（0.5mg）聯合2%利多卡因（3ml）注射治療，注射1次/6d，30d為一個療程；對照組予爐甘石洗劑外用，捈擦1次/2～3d，療程同實驗組。兩組在治療中均停用糖皮質激素及抗組胺藥。結果實驗組總有效率89%，對照組62%，實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。羅信元［5］研究認為，甲鈷胺在頑固性神經性皮炎的治療中獲得較好療效，且無明顯副作用。（2）老年性瘙癢癥：老年性瘙癢在老年人皮膚病中占據較大比例，主要表現為皮膚干燥和皮膚瘙癢，目前人們對其發病原因尚未完全清楚，認為主要與皮膚腺體功能減退、皮膚組織退行性萎縮、代謝減緩及神經功能的衰退有關。組胺是導致瘙癢的重要介質，但存在其他非組胺因素，如氣候的變化、生活與飲食習慣問題、精神壓力、內源性介質對神經的作用等，故在治療瘙癢性皮膚病時，不能單純使用抗組胺藥。黃詠梅等［6］將68例患者隨機分為對照組和實驗組，對照組每晚口服西替利嗪糖漿，實驗組在對照組的基礎上聯合甲鈷胺和維生素B1雙側足三里、曲池穴位注射，隔天1次，兩組患者治療4周、8周后均隨訪1次。結果顯示：實驗組4周后有效率為14.71%，8周后有效率為41.18%；對照組4周后有效率11.76%，8周后有效率20.59%。該研究表明甲鈷胺、西替利嗪和維生素B1聯合治療，在老年性皮膚瘙癢癥中取得顯著療效。段宏偉等［7］用甲鈷胺聯合依巴斯汀治療老年性瘙癢癥60例，對照組（58例）單用依巴斯汀，以上患者均予潤膚劑，捈擦2次/d。根據瘙癢程度采用4級評分法評分并計算療效指數，第2周對照組和實驗組的有效率分別是41.38%、53.33%，第4周兩組的有效率分別為53.45%、73.33%，表明此兩種藥物聯合治療老年性瘙癢癥安全有效。韋云澤［8］比較甲鈷胺穴位注射與口服西替利嗪治療糖尿病性皮膚瘙癢癥的效果，結果顯示甲鈷胺注射組的總有效率為92.8%，口服西替利嗪組的總有效率為69.2%。研究表明甲鈷胺穴位注射可顯著緩解糖尿病性皮膚瘙癢。

2.3 治療自身免疫性疾病 （1）斑禿：斑禿主要表現為局限性的毛發脫落，在一定程度上不僅影響患者的生理健康，但給患者帶來心理負擔。在斑禿的西醫治療中，免疫調節治療是主要的治療方法之一，另外，有部分研究表明斑禿的發生與微量元素有著一定的聯系。JinZe等［9］進行電針結合甲鈷胺穴位注射治療斑禿的療效觀察，結果表明電針結合甲鈷胺穴位注射可有效減少毛發脫落，促進毛發生長，治療效果理想。周力儉［10］分析甲鈷胺注射液與養血生發膠囊對斑禿的療效，治療組（局部注射甲鈷胺注射液）療效明顯優于對照組（口服養血生發膠囊）。（2）白癜風：白癜風為臨床上常見的色素脫失性皮膚病，其病因尚未闡明，雖然治療方法頗多，但目前仍缺乏確切有效的治療手段。蔡瑞康教授主張在口服中藥的基礎上加用甲鈷胺、葉酸、甘草鋅等多種微量元素及維生素［11］。葉酸、維生素B12均是造血原料，鈷是維生素B12的重要成分。國外亦有報道，白癜風患者的血清中維生素B12和葉酸的含量較正常人低，認為這兩種物質參與黑色素的合成［12］。

2.4 其他 甲鈷胺是目前被認可的營養神經藥物，有促進損傷神經修復的作用，對因神經病變而導致的多汗癥有一定的治療效果［13］。王月梅［14］觀察182例扁平疣患者，對照組患者肌內注射聚肌胞和捈擦維A酸乳膏，治療組在對照組基礎上口服甲鈷胺，2個月后根據皮損消退情況判定療效，治療組有效率87.9%，對照組65.9%，表明甲鈷胺對扁平疣有較好治療效果。

3 小結

在臨床上，甲鈷胺除傳統的口服給藥，另外常見的還有穴位注射、局部注射等給藥途徑，可單獨或聯合用藥治療多種皮膚科疾病，治療效果顯著，當前已被廣泛應用于皮膚科領域。但同時應重視關于甲鈷胺的不良反應的報道，如固定型藥疹［15］、過敏性蕁麻疹、月經失調及雙下肢震顫等，故在臨床用藥前應詳詢患者的藥物過敏史，用藥期間嚴密監測患者的臨床反應，如出現不良反應，積極并正確應對。