后循環腦梗死156例臨床與預后探究實踐

張福生

（新疆阿勒泰地區人民醫院，新疆 阿勒泰 836500）

后循環的組成有大腦后動脈、基底動脈和椎動脈，又被稱為椎基底動脈系統，其作用是為小腦、腦干、丘腦、枕葉、海馬、脊髓以及部分顳葉提供血液。傳統認識上后循環腦梗死致殘率、病死率較高且預后效果差，目前臨床表示后循環腦梗死患者預后良好。本次對我院后循環腦梗死的156例患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月的后循環腦梗死患者156例進行分析，患者中男女各有92例、64例，年齡26～83歲，平均年齡為（59.1±11.5）歲，發病時間均在5 d以內，平均發病時間為（2.1±0.5）d，患者均確診為后循環腦梗死，均自愿簽署知情同意書參加本次研究。

1.2 方法

患者均進行X線片、CT、心肺、頸部血管、頭頸CTA以及頭顱CT等檢查，定期每個月進行一次Barthel評分評估，分析其危險因素（心臟疾病、高血壓、高血脂、高血糖、既往病史以及吸煙酗酒史等），觀察其病變部位以及預后情況。

1.3 評價指標

Barthel評分標準[1]的內容有吃飯、穿衣、大小便、洗澡、行走、轉移，可正常生活的95～100分，輕度功能障礙的75～95分，中度功能障礙的50～75分，重度功能障礙的20～50分，極重度功能障礙的0～20分。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 危險因素、頭顱CT以及頭頸CTA檢查結果

危險因素：42例高血壓，32例為高血脂，37例為吸煙酗酒，22例為高血糖，18例為心臟病，14例為既往卒中病史，21例有多種因素，其中病因不詳的13例。

頭顱CT檢查結果：76例為單發病灶，80例為多發病灶；55例為腔隙梗死，101例為非腔隙梗死；60例為單側病灶，96例為雙側病灶。

頭頸CTA檢查結果：86例為基底動脈閉塞，38例為顱內椎動脈閉塞。

2.2 Barthel評分

一個月后，患者Barthel評分有104例＞85分，占比為66.7%，有45例≤85分，占比為28.8%，有7例患者死亡，死亡率為4.5%。

3 討 論

后循環腦梗死指的是患者雙側基底動脈或椎動脈栓塞或閉塞，屬于一種嚴重腦血管疾病，可引起腦干梗死，患者癥狀有高熱、嘔吐、眩暈、共濟失調、四肢癱瘓、消化道出血、肺水腫以及昏迷等，具有較高的致殘率和病死率，病情危急，嚴重威脅患者的生命安全。后循環缺血的原因是一側運動感覺損傷、另一側腦神經損傷共同作用，其綜合征包括有基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征以及延髓背外側綜合征等[2]，一旦發現存在以上癥狀需要及時進行神經系統檢查。若判定患者病變部位在腦部需要直接進行頭顱CT或者MRI檢查，以免延誤治療時間。后循環腦梗死患者的危險因素較多，包括高血壓、高血脂、吸煙酗酒、高血糖、心臟病以及既往卒中病史等，其中最主要的危險因素是高血壓。治療時需要排除患者的各個危險因素，以免增加患者的痛苦。治療中需要采用各個檢查設備對患者的病灶部位以及病變具體部位進行明確，準確定位后進行治療[3]，同時結合患者的身體素質、危險因素等給出有效的治療措施。后循環腦梗死的發病部位主要是枕葉、小腦、腦干以及腦橋，若患者入院后存在意識模糊，通常病情較為嚴重，表現為病灶部位較多或者是病灶范圍較廣。后循環腦梗死中最常見的一種病變部位是腦橋梗死[4]，引起腦橋梗死的原因有基底動脈主干因為粥樣硬化造成閉塞，從而覆蓋了穿支動脈，造成死亡狀態；腦橋穿支動脈出現病變，若沒有及時發現，則腦橋梗死由腦橋一側或兩側病變引起，使小動脈系統開端出現粥樣硬化；還有可能是血液動力學異常造成低灌注現象造成腦橋損傷最終導致腦橋病變[5]。本次研究結果表明，156例后循環腦梗死患者的Barthel評分有104例＞85分，占比為66.7%，有45例≤85分，占比為28.8%，有7例患者死亡，死亡率為4.5%。

綜上所述，后循環腦梗死患者的臨床表現較為復雜，需要及時采用CT或X線片診斷，確定病變部位并給予有效的治療，提高其預后效果。

[1] 吳 鋼,許映雪,胡志堅,等.后循環腦梗死的相關危險因素及可能影響預后因素分析[J].中華神經醫學雜志,2015,14(1):37-42.

[2] 戴 杰,周 永,李新玲,等.影響后循環腦梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷聯合抗血小板治療預后的相關因素[J].臨床神經病學雜志,2017,27(1):22-25.

[3] 劉 猛,吳 堅,盛世英,等.高齡后循環腦梗死患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,9(8):830-832.

[4] 曾德華.椎基底動脈狹窄對患者后循環腦梗死及預后的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(11):28-30,41.

[5] 朱 琳,王 真,羅中明,等.后循環腦梗死的危險因素及影響預后的相關因素分析[J].河北醫藥,2016,38(17):2694-2696.