瑞替普酶在急性肺動脈栓塞中的應用

唐開維，莫桂清，軒永波，潘禹辰

（中國人民解放軍第一八一醫院心胸血管外科，廣西 桂林 541002）

研究顯示，急性肺動脈栓塞發病急，多數患者發病后未實施一項有效的治療方式，易導致嚴重后果發生，而實施一項安全有效的方式，利于患者預后。急性肺動脈栓塞近年來發病率不斷增加，最常見和最主要的種類為肺動脈血栓栓塞，以暈厥、咳嗽、胸痛以及呼吸困難作為常見癥狀，腫瘤、心臟病以及血栓形成為常見病因，主要檢查方式為肺靜脈CTA、動脈血氣、心臟彩超以及心電圖等[1-2]。常見的治療方式為溶栓治療、抗凝治療以及介入治療，溶栓治療在急性肺動脈栓塞中取得顯著效果。因此，我院對急性肺動脈栓塞患者實施瑞替普酶治療，探討其治療效果。

1 介入治療

研究顯示，在目前臨床中試驗的介入治療設備具有多種：

①抽吸式取栓導管：該導管頭端具有吸盤，當吸盤經過人體肺動脈附著栓子、右心室、右心房以及靜脈時，進行負吸抽吸，同時能隨著導管拔出，將栓子取出，反復進行操作，能將患者肺動脈內栓子摘除，該項治療方式效果較為良好，在患者發病20天內，對患者實施治療，效果最佳[3-8]。

②手動攪拌式碎栓導管：將導管以及導絲穿過患者血栓，再回抽直至近端，反復進行操作，能改善人體肺血流，在DSA下，將導管在主肺動脈以及其分支內，進行前后移動，將患者血栓破碎，血栓碎片能隨著患者血流直接到達患者遠端的肺動脈血流，能改善患者肺動脈血流，挽救患者的生命[9-12]。

2 藥物溶栓治療

鏈激酶和尿激酶在七十年代就應用在臨床治療中，其溶解人體肺動脈血栓效果顯著高于單用肝素，其中鏈激酶易引起多種毒副反應，該種藥物不是纖維蛋白溶酶原激活劑，在臨床應用中受到一定限制[13-15]。

尿激酶為人體尿中提取的B球蛋白，其對人體血栓內纖維蛋白溶酶的親和力十分大，能預防患者發生過敏反應，由于該種藥物具有不同的用量，首次應靜脈推入4400 u/kg，該種藥物能提高患者溶栓成功率。

瑞替普酶為溶栓藥物，近年來，在急性肺動脈栓塞患者治療中被廣泛應用，其治療方式為，使用介入方式將溶栓導管置入患者肺動脈血栓內，將18 mg瑞替普酶溶于50 mL生理鹽水中，24 h內經溶栓導管內泵入，根據患者造影復查情況，必要時24 h后重復用藥一次[16]。

3 瑞替普酶治療效果

在吳偉利和李政學者在“瑞替普酶在急性肺動脈栓塞溶栓治療的療效及安全性評價”[17]的研究中，選取42例急性肺動脈栓塞患者作為研究對象，對42例急性肺動脈栓塞患者實施檢查和診斷后，將患者分為治療組以及對照組，治療組患者實施瑞替普酶治療，對照組患者實施阿替普酶治療，在研究結果中，治療組急性肺動脈栓塞患者總有效率約為81.81%、對照組患者總有效率75.00%，由此提示瑞替普酶在急性肺動脈栓塞患者治療中具有顯著效果，能迅速改善患者的臨床癥狀，促進急性肺動脈栓塞患者較快恢復健康。

4 結 論

近年來，急性肺動脈栓塞發病率不斷增加，已經成為常見以及多發的臨床心血管系統疾病，具有致死率高、致殘高以及發病率高等特點，現如今已經成為我國臨床醫療問題研究重點。對于急性肺動脈栓塞患者，主要治療目的是使患者栓塞肺動脈血流再通，一般臨床患者均實施溶栓治療，通過采用溶栓治療能部分溶解或者全部溶解患者堵塞肺動脈，解除人體急性肺動脈栓塞，減少患者肺動脈壓力，逆轉患者右心功能衰竭，降低患者右心后負荷，最終達到降低患者病死率和減輕臨床癥狀目的。根據臨床醫學研究顯示，溶栓治療能將患者深靜脈血栓部分溶解，能減輕患者急性肺動脈栓塞栓子來源，能預防疾病復發情況發生[18]。

急性肺動脈栓塞為呼吸系統疾病危重癥，快速溶栓，能改善患者血流動力學損害，減少患者血栓后遺癥的發生，研究顯示溶栓藥物在臨床中已經發展直至第三代，瑞替普酶為其中之一，為重組型纖溶酶原激活變異體，其半衰期約為15分鐘，能用于人體靜脈注射，給藥方式具有簡便等特點，該種藥物能增加患者血管開通率。瑞替普酶能在短期內快速溶栓，能升高患者二氧化碳分壓和血氧分壓，經過多項研究顯示，該藥物具有顯著效果，具有安全可靠、并發癥少、溶栓迅速、療效顯著等特點[19]。

綜述所述，急性肺動脈栓塞患者具有多種治療方式，而通過對患者實施瑞替普酶治療，取得顯著效果，具有安全可靠、并發癥少、溶栓迅速等特點，能促進急性肺動脈栓塞患者較快恢復健康，值得應用和大力推廣。

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