不同二尖瓣前葉成形技術用于二尖瓣關閉不全患者治療中的臨床效果

查建華

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

二尖瓣的關閉功能通常與人體瓣環部分、乳頭肌部分、左心室部分、瓣葉部分和腱索部分功能及結構有關，這些部分的結構或者功能出現異常會導致二尖瓣關閉功能不全，引發疾病[1]。目前對于MI病患主要采取手術方式來進行治療，故本文嘗試采取兩種二尖瓣前葉成形術來治療MI病患，以改善病患的治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2015.03～2017.09抽出外科收治的MI病患80例進行手術治療研究。根據手術方法將其均分為腱索轉移組和人工腱索組，腱索轉移組病患行腱索轉移手術治療，男和女各為28例和12例，年齡16～72歲，均齡（44±1.3）歲，人工腱索組病患行人工腱索組置入手術治療，男和女各為27例和13例，年齡17～70歲，均齡（43.5±1.4）歲，排除癌癥病患、嚴重臟器病變病患、精神異常病患和中途退出手術研究病患。腱索轉移組和人工腱索組的常規資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腱索轉移組

腱索轉移組病患行腱索轉移手術治療，病患單根腱索發生斷裂情況，中央區存在局限性的病變。具體手術方法為：在對應的病變部位選擇二尖瓣后葉兩到三根腱索，將其與部分瓣葉切下轉移，之后將轉移的相關腱索瓣葉游離緣和前葉病變游離緣進行縫合，對后葉的切除區進行對合縫合。

1.2.2 人工腱索組

人工腱索組病患行人工腱索組置入手術治療，病患多根腱索出現斷裂情況，且脫垂的范圍比較大。具體手術方法為：依據病患病變部位情況置入1到4根4-0PTFE縫線，并先固定于前乳頭肌或者后乳頭肌部位，之后將其縫合到病變區域二尖瓣前葉的游離緣，縫合長度達到瓣環水平，在對病患瓣環進行測量之后分別置入28號到32號的成形環，復跳到心室收縮以及血壓值正常[2]。

1.3 研究指標

觀察2組瓣口面積、心功能和二尖瓣返流情況。通過TEE檢測來對病患瓣口面積、心功能和二尖瓣返流情況進行觀察和對比。

1.4 統計學處理

本文對研究數據行SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料用“±s”表示，并用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同組病患瓣口面積和心功能情況分析

術后，腱索轉移組病患瓣口面積為（2.92±0.30）cm2，左心室的射血分數為（0.58±0.10），左心室的舒張末內徑為（58.32±4.96）mm。人工腱索組瓣口面積為（0.91±0.27）cm2，左心室的射血分數為（0.57±0.09），左心室的舒張末內徑為（58.15±5.08）mm。腱索轉移組和人工腱索組病患術后瓣口面積和心功能情況相比較差異較小（P＞0.05）。

2.2 不同組病患術后二尖瓣返流情況分析

術后，腱索轉移組病患有42例無返流情況，15例存在輕微返流情況，3例存在輕度返流情況。人工腱索組病患有43例無返流情況，15例存在輕微返流情況，2例存在輕度返流情況。腱索轉移組和人工腱索組病患術后二尖瓣返流情況相比較差異較小（P＞0.05）。

3 討 論

目前，二尖瓣成形術治療MI病患的療效已經得到醫學界認可，手術技術也已經發展成熟，雖然二尖瓣成形術的技術較多，不過各自有其優勢和不足，腱索轉移手術優勢在于其選擇的腱索是后葉腱索亦或者二級腱索（正常腱索），不僅長度適合。而人工腱索置入手術優勢是可以最大限度的對病患瓣膜面積進行保留，適合不同范圍二尖瓣病變病患，而且該手術通過進行人工腱索的多根置入，治療大范圍的病變情況，但是人工腱索難以生長，所以對于存在生長需求病患（如小兒等）不適合采取人工腱索置入治療。本文數據顯示，腱索轉移組病患瓣口面積為（2.92±0.30）cm2，左心室的射血分數為（0.58±0.10），左心室的舒張末內徑為（58.32±4.96）mm。人工腱索組瓣口面積為（0.91±0.27）cm2，左心室的射血分數為（0.57±0.09），左心室的舒張末內徑為（58.15±5.08）mm。可見這兩種手術方式均能夠改善病患的心功能，縮小瓣口面積。在二尖瓣返流情況方面，兩組差異不大，均能改善病患的二尖瓣返流情況。綜上，對MI病患行腱索轉移手術和人工腱索組置入手術治療的效果均較好，臨床可根據病患實際情況合理選擇手術。

[1] 李曉鋒,朱耀斌,蘇俊武,張 晶,范祥明,李志強,許耀強,李 玲,曹躍豐,賀彥,張輝,程沛,劉迎龍. 單純先天性二尖瓣關閉不全的外科治療效果分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(01):47-49.

[2] 鄧明彬,廖 斌,方易冰.二尖瓣成形術在小兒二尖瓣關閉不全治療中的臨床應用[J].疑難病雜志,2016,15(03):306-308.