重癥感染的控制與管理

蘇曉燕

（解放軍第404醫(yī)院，山東 威海 264200）

重癥患者易發(fā)生感染事件，由于群體的特殊性還會(huì)出現(xiàn)感染流行、擴(kuò)散現(xiàn)象，這對(duì)病房其他病人及醫(yī)護(hù)人員健康和生命安全都構(gòu)成了不小的威脅。本文旨在探討重癥感染的控制與管理，特收集我院2010年8月～2016年7月期間接診入住重癥監(jiān)護(hù)室的480例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年8月～2016年7月期間接診入住重癥監(jiān)護(hù)室的480例患者，其中包含男性269例，女性211例，年齡10～73歲，平均年齡（41.5±4.9）歲。所有患者都應(yīng)病情危重而入住我院重癥監(jiān)護(hù)室。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析法對(duì)納入病例進(jìn)行感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，先由感染管理專業(yè)人員負(fù)責(zé)，科室、細(xì)菌室協(xié)調(diào)，規(guī)范地制定出統(tǒng)一規(guī)格的調(diào)查表，涉及內(nèi)容有年齡、是否有侵入性操作、住院時(shí)間、抗菌藥使用情況、是否存在基礎(chǔ)病、原發(fā)病類型等等，歸納總結(jié)分析出感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

480例重癥患者中發(fā)生感染100例，感染發(fā)生率為20.8%。分析發(fā)現(xiàn)年齡、住院時(shí)長、抗菌藥聯(lián)用數(shù)量、是否有基礎(chǔ)病、有侵入性操作、營養(yǎng)狀況都是重癥患者感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討 論

危重癥患者是感染發(fā)生的高危人群，因此必須實(shí)施感染控制管理，提升護(hù)理質(zhì)量才能盡可能降低感染發(fā)生率，保證重癥治療療效，使患者健康及生命安全都得到良好保障。

（1）重癥感染控制護(hù)理措施

對(duì)納入480例重癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，感染發(fā)生率為20.8%，發(fā)生率不容樂觀，為降低感染發(fā)生的可能，提升重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量是重要舉措之一。A呼吸道綜合護(hù)理：①口腔護(hù)理，重癥患者較多情況下都是非口腔進(jìn)食，這種狀況下患者口腔菌群自我調(diào)節(jié)能力或不斷下降，進(jìn)而出現(xiàn)感染的可能，因此護(hù)理人員應(yīng)定期評(píng)估患者口腔狀況，口部進(jìn)食者進(jìn)食后漱口刷牙，避免食物殘留造成細(xì)菌滋生，再根據(jù)不同病人口腔細(xì)菌種類擇取適宜的口腔護(hù)理液，昏迷患者每天常規(guī)口腔護(hù)理3～4次，方式上將沖洗、擦拭兩者相結(jié)合。②舒適體位護(hù)理，根據(jù)患者疾病需要選擇適合體位，病人無法動(dòng)彈為避免壓瘡、便秘、血液循環(huán)不暢、靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理人員還應(yīng)定期幫助患者更換體位，在醫(yī)生允許情況下病人進(jìn)行必要的按摩護(hù)理等。③呼吸道護(hù)理，為避免患者舌頭后墜、呼吸不暢，可將患者頭部偏向一側(cè)，由于病人臥病在床無法正常排痰，護(hù)理人員還應(yīng)定期扣背輔助排痰，必要時(shí)采取吸痰措施，避免追擊性肺炎的發(fā)生[2]。B用藥護(hù)理：嚴(yán)格合理應(yīng)用抗生素及抗菌藥物，減少耐藥菌群的生成，密切觀察患者服藥后反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決；向患屬詳細(xì)講解使用藥物藥理及作用，嚴(yán)禁私自停藥、更改劑量等錯(cuò)誤用藥行為。C侵入性操作護(hù)理：首先應(yīng)根據(jù)無菌操作流程進(jìn)行每一步操作，動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患體造成過分刺激，嚴(yán)格洗手標(biāo)準(zhǔn)，多使用快速免洗手部消毒劑；病情允許情況下盡量縮短置管時(shí)間。D創(chuàng)傷定期消毒敷藥護(hù)理：保持創(chuàng)傷部位干燥，及時(shí)更換敷料。

（2）重癥感染控制管理

分析后發(fā)現(xiàn)感染危險(xiǎn)因素與人員、設(shè)備等都有著緊密關(guān)聯(lián)，評(píng)估重癥室感染管理制度，對(duì)感染隱患進(jìn)行細(xì)致入微地分析確定出以下主要管理措施內(nèi)容：①建立健全一些列規(guī)范的感染控制制度對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室來說他是醫(yī)院感染預(yù)防控制的關(guān)鍵場(chǎng)所，面對(duì)危重病人每一項(xiàng)操作步驟都應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)化、優(yōu)化，制定出規(guī)范的操作流程。②提高醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防意識(shí) 意識(shí)是行為的先行者，醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)、講課、講座等豐富地現(xiàn)代化培訓(xùn)形式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防知識(shí)展開培訓(xùn)，過程中潛移默化逐漸培養(yǎng)工作人員的感染預(yù)防意識(shí)，懂得感染發(fā)生的危險(xiǎn)性。③設(shè)立明確的感染控制目標(biāo) 每月底對(duì)整月科室內(nèi)工作情況進(jìn)行總結(jié)分析。

綜上所述，重癥患者是感染高發(fā)人群，為降低感染發(fā)生率，實(shí)施感染控制管理是很有必要的，建立健全相關(guān)制度和規(guī)范，樹立感染控制階段性目標(biāo)，并確保執(zhí)行力度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能使患者健康及生命安全得到最好的保障，為社會(huì)提供更滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[1] 白桂平.NICU醫(yī)院感染控制與管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(14):169-170.

[2] 王秋閣.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):278.