支氣管擴張咯血患者的臨床護理策略分析

沈 潔

（常熟市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

支氣管擴張咯血是因為支氣管及其周圍肺組織出現慢性化膿性炎癥和纖維化，造成支氣管壁彈性組織受到損傷，造成支氣管病變以及擴張。其臨床癥狀有慢性咳嗽、咳膿痰及反復性咯血等。引起該病的主要原因有支氣管受到感染、阻塞，或患有遺傳性疾病。部分病患有百日咳、肺炎等疾病[1]。我院自收治支氣管擴張咯血患者52例，進行檢測與診治。現將治療資料與結果進行報道，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年7月我院共收支氣管擴張咯血患者64例，男40例，女12例，年齡25～68歲，平均（43.13±12.56）歲，體重為（50.28±4.12）kg。排除標準，1）中樞神經障礙：患者出現昏迷，腦水腫，意識模糊；2）患者出現腎衰竭與肝功能異常等，3）有過敏、孕婦等。

1.2 方法

給予患者進行基礎護理：時刻觀測患者的呼吸、體溫等生命指標，嚴重者需要給予患者進行心電監護，還需要觀測患者其他部位是否出血[2]。觀測患者咯血的狀況，觀測患者咯血的量，避免出現堵住呼吸道導致窒息，如支氣管擴張出現咯血鮮紅，沒有凝塊，與咯血相關多因是由于肺部感染，導致大口咯血，區別患者出現咯血與嘔血，是做好護理前提，咯血是因為喉部呼吸道出血，通過口腔咯出，一般是鮮紅色；嘔血是因為上消化道導致出血，一般暗紅色。給予患者進行心理護理，對患者進行心理疏導，同時對患者及家屬進行宣教，講解與疾病相關的知識，消除焦慮、緊張的心理，工作人員與患者積極交流，建立相互信任的關系。讓患者臥床休息，適度活動，提高患者的免疫力，改善患者癥狀，讓患者身體快速恢復。給予患者食用易吸收，好消化，有營養，清淡的食物，多吃水果蔬菜，避免排便不暢，禁止吃辛辣的食物，禁止飲酒。降低患者痰液的粘稠度，使用慶大霉素等，在引流半小時前進行霧化吸收，從而降低痰液粘稠度，間接患者支氣管痙攣的狀況。給予患者進行藥物治療，給予患者使用維生素K，垂體后葉素以及立止血等在患者咯血時使用垂體后葉素，達到收縮毛細血管的效果。當患者出現窒息時，讓患者頭低腳高，避免出現血液積累造成窒息，工作人員需要幫助患者吐出血塊，對口腔進行清理，若患者病情嚴重，需要進行插管，緩解窒息狀況。甚至給予患者進行高流量氧氣。患者出現失血性休克的狀況，大量咯血，出現口渴，出汗的狀況，需要告訴醫生，進行治療，給予患者進行輸液，配合醫生進行搶救工作[3]。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，并用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結 果

對52例患者護理后，有效48例，較好3例，差1例。

3 討 論

支氣管擴張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張，支氣管動脈與肺動脈終未支擴張血管瘤破裂導致咯血的發生[4-5]。是一種常見的呼吸系統疾病，伴隨有化膿性炎癥。發病誘因有支氣管-肺組織受到感染，或支氣管阻塞感染造成管腔內粘膜出現出血，或管腔狹小，患者分泌一些物質阻塞管腔[6-8]，造成引流不通暢，或患者患有先天生發育疾病。擴張的支氣管壁全層均遭破壞，可出現粘膜潰瘍，纖毛柱狀上皮鱗狀花了或萎縮，基層及軟骨受損，纖維組織增生，官腔變細扭曲擴張。擴張的支氣管呈柱狀，囊狀，或兩者同時存在。柱狀擴張是囊狀擴張的早期病變交情，有好轉的可能。毛細支氣管擴張、支氣管動脈和肺動脈的綜末之常有擴張及吻合，形成血管瘤，其破裂可引起反復大咳血。

支擴是良性疾病，臨床上有許多抗生素，可以用于治療該病，控制感染，患病后可以存活多年，但是大咯血會對患者的生命造成影響，嚴重可以引起死亡。目前可以采用支氣管動脈栓塞術進行救治，但是從患者健康考慮，手術治療時診治有大咯血或反復咯血最好方法。

實驗結果顯示：對32例患者護理后，有效28例，較好3例，差1例。支氣管擴張是指直徑大于2 mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張，其臨床癥狀是咳嗽，嚴重者會咳膿性痰，有文獻報道反復咯血的患者在童年患有麻疹或肺炎等疾病。處理：

1）采用祛痰藥可以保證呼吸道暢通，同時使用支氣管舒張藥可以稀釋膿痰和促進排痰，痰液引流和抗生素使用同等重要。

A.祛痰藥可用溴已新6 mg或鹽酸氨溴索30 mg，每天三次。

B.支氣管舒張藥支氣管痙攣時，用異丙托溴銨噴霧吸入，或口服氨茶堿及其緩釋制劑。

2）控制感染：是治療急性感染期的主要方法，根據患者的病情與痰培養結果，選擇合適的抗生素。輕癥者可用阿莫西林0.5 mg，每天4次。重癥常需要靜脈給藥，如頭孢他啶，頭孢吡肟和亞胺培南等。

3）急性呼吸道感染，尤其經過藥物治療的患者，采用手術治療效果更好。

控制疾病感染，根治呼吸道疾病，如百日咳、肺炎等疾病，在幼年時期積極防治麻疹，百日咳，支氣管肺炎等疾病，并作好傳染病的預防接種。以防止支氣管腔受損而發展成為支氣管擴張；增強體質，提高抗病能力，堅持參加適當體育鍛煉，如跑步，散步，打太極拳等，有助于預防本病的發作。

綜上所述，給予患者進行規范化的護理，可以改善患者病情，提高生活質量，值得在臨床上進行推廣使用。

[1] 羅啊霞.支氣管擴張合并大咯血56例臨床護理體會[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(2):173-174.

[2] 李艷萍.選擇性支氣管動脈栓塞與垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效[J]. 檢驗醫學與臨床,2017,14(16):2460-2462.

[3] 莫建容.腦垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床效果分析[J].北方藥學,2016,13(3): 27-28.

[4] 陳婷婷.干預性護理在支氣管擴張伴咯血患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志,2016,22(21): 80-82.

[5] 羅解萍,謝琛紅,鄭友法,等.云南白藥加珍珠粉治療60例支氣管擴張咯血患者的臨床觀察及護理[J].中國現代醫生,2016,54(16):156-159.

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