前列腺電切和剜除對前列腺術后性功能恢復的研究進展

張紅生，陳 捷

（1．南昌大學研究生院醫學部，江西 南昌 330006；2．寧都縣人民醫院泌尿外科，江西 寧都 342800；3．南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，江西 南昌 330006）

良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性的多發病，以50歲以上男性居多，年齡越大發生率越高。BPH的治療方法較多，主要包括非積極治療、藥物治療、手術治療，其中手術為主要治療手段，能夠有效解除患者的臨床癥狀，但是會對患者的性功能造成影響[1]。前列腺電切和剜除術為主要術式，分析不同術式對性功能的影響，有助于指導臨床科學選擇術式，制定臨床治療方案。

1 前列腺增生對性功能影響

臨床研究已經證實BPH是男性性功能障礙（SD）的獨立危險因素，BPH對性功能造成不良影響的原因與其下尿路癥狀有關。BPH患者有不同程度的尿頻、尿痛、尿急、尿不盡、尿痛、尿流中斷、下尿路感染等表現[2]。而下尿路癥狀的發生與否及其嚴重程度與患者的性功能水平直接相關，隨著下尿路癥狀的發生、加重，SD的發生率也隨之提高。一項研究以50～80歲的男性作為研究對象，分析下尿路癥狀與性功能的關系，研究結果顯示下尿路癥狀與性功能呈負相關關系[3]。美國一項研究報道指出下尿路癥狀是影響男性性功能的主要原因，此外儲尿期癥狀也會對性功能造成嚴重影響。荷蘭一項研究報道則指出SD會增加男性勃起功能障礙（ED）的發生風險，兩者之間具有線性相關關系。我國研究者鄭成成[4]在一項研究中指出BPH患者的各項性激素分泌水平發生紊亂，因此性功能受到不良影響，性生活質量低。

綜上，BPH疾病除了對患者生命健康造成影響外，引發了一系列下尿路癥狀表現，且患者的性激素分泌水平發生改變，因此患者的性功能受到嚴重不良影響，在治療當中改善患者的性功能十分必要，性功能也是評估患者臨床治療效果的重要因素[5]。

2 手術對性功能影響

2.1 手術對性功能的影響概述

BPH患者有不同程度的下尿路感染、性生活質量降低表現，而前列腺手術可解除前列腺梗阻、下尿路感染癥狀，從理論上分析前列腺手術可改善患者的臨床癥狀，應該能在一定程度上改善患者的性功能[6]。但實際卻不然，眾多研究都經臨床證實前列腺手術會對患者的性功能產生不同程度的影響。前列腺手術會對患者性功能造成影響的主要原因在于手術過程中會對患者的生殖系統造成損害，陰莖海綿體神經受損[7]。前列腺手術對性功能的影響程度受多種因素影響，陰莖海綿體神經受損程度、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏、患者的心理狀況、伴侶的態度、術前性功能狀況都是主要影響因素。前列腺手術對BPH患者性功能影響的主要表現為性欲低下、ED、射精滿意度低等。有研究者[8]曾以82例BPH患者為研究對象，分析不同術式對患者性功能的影響。在研究中以BSFI問卷評估患者的性欲、射精、勃起、問答評價、滿意程度，分析發現手術患者多有不同程度的勃起功能障礙。

2.2 剜除術對性功能影響

前列腺剜除術集開放手術、前列腺電切術優勢于一體，在2005年首次應用后，迅速得到廣大患者及臨床醫生的認可，被大范圍推廣應用，在保證手術治療效果的同時，能夠最大限度改善患者的性功能，其對于患者性功能的改善效果優于經尿道前列腺等離子體電切術（TKRP）[9]。程偉[10]曾在一項研究中以172例BPH患者為研究對象，對比分析了經尿道等離子切割（PKRP）、經尿道雙極等離子前列腺剜除術（PKERP）對患者性功能的影響，研究結果顯示觀察組患者的國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、SD、逆行射精均明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=13.786～22.839，P＜0.05），這一研究結果證實PKERP治療BPH更能有效降低手術造成的創傷，減少疾病和手術對患者性功能造成的影響。江敦勤[11]則以65例BPH患者為例，對比分析了TKRP、PKERP對患者性功能的影響，研究結果顯示觀察組患者IPSS評分、逆行射精及ED發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且有研究指出前列腺剜除術對包膜徹底、膀胱頸改變小，各種并發癥發生率低，安全性好，更降低了對手術對性功能的影響。上述研究資料均表明：相比于前列腺切除術，剜除術更能夠降低對患者性功能的影響，應用價值更高，為最為理想的手術方式。

2.3 術后性功能的影響

2.3.1 對勃起功能的影響

有研究指出前列腺剜除術患者勃起功能有所增強，這種增強可能與BPH術前使用的藥物，如α受體阻滯劑、非那雄胺有關。也有研究指出前列腺剜除術后患者的勃起功能有所降低，但是勃起功能減退的發生率很低，且這種減退較術前BPH疾病對患者勃起功能造成的不良影響要小的多。另外大多數研究指出大多數術前勃起功能正常或異常的患者采用前列腺切除術治療后，不會對勃起功能造成明顯的負面影響，臨床應用安全性較高。總的來說前列腺剜除術不會對BHP患者的術后勃起功能造成不良影響，患者的負面心理因素、基礎疾病是影響勃起功能的主要原因。因此在予以患者剜除術治療時，要針對性予以患者心理疏導、基礎疾病控制治療，以降低對勃起功能的不良影響。

2.3.2 性功能滿意度

邱承俊[12]在一項研究中指出100例前列腺增生患者為例，對比TKRP、TURP對患者性功能的影響，研究結果顯示TKRP治療組患者的性功能整體滿意度明顯高于TURP組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究者以210例大體積前列腺患者為例，對比TKRP、TURP對性功能的影響，研究結果顯示試驗組患者的整體性功能滿意度為91.7%，明顯高于對照組的77.3%。上述研究數據表明前列腺剜除術能夠有效提升術后性功能滿意度。

2.3.3 逆行射精

前列腺剜除術能夠保存完整膀胱頸，因此可保護患者的射精功能，逆行射精發生率低。劉珍等[13]研究者曾以68例BPH患者為例分析前列腺剜除術、前列腺電切術對患者術后射精功能的影響，研究結果顯示前列腺剜除術組逆行射精發生了為13.89%（5/36），前列腺電切術患者的逆行射精發生率為46.88%（15/32）。張師紅[14]也曾就這一問題展開研究分析，研究結果顯示前列腺鈥激光剜除術患者的逆行射精發生率低。上述研究結果均表明前列腺剜除術對患者的射精功能影響小。

3 藥物對性功能的影響

3.1 α受體阻滯劑

α受體阻滯劑在BPH臨床治療當中尤為多用，常用治療藥物為哈樂，是一種α受體阻滯劑緩釋片，BPH患者服用哈樂后，血漿中的大部分成分能夠和蛋白質相結合，平穩釋放，迅速發揮作用，用藥2個星期內患者的臨床癥狀就會有明顯改變，藥效備受肯定[15]。BPH的主要癥狀為下尿路感染，下尿路癥狀的發生與前列腺基質平滑肌、尿道平滑肌緊張性升高有關，予以哈樂治療，能夠有效降低前列腺基質和尿道平滑肌的緊張性，進而改善下尿路癥狀，進而達到治療效果。藥物治療對患者機體的刺激性小，也不會損害周圍組織和器官，因此普遍認為哈樂治療BPH能夠在一定程度上改善患者的性功能，程開軍[16]在研究中指出予以BPH患者哈樂治療患者的性欲和勃起均有所改善。但是保守的藥物治療，尤其是單用藥治療無法根治疾病，病情改善程度也有待于進一步提升，因此改善性功能水平也有待于提升，雖然不會對性功能造成不良影響，但并不是最理想的治療方法。

3.2 5α還原酶抑制劑

人體前列腺生長發育及其功能的發揮都需要一定水平的雄激素，睪酮為血液中的主要雄激素，5α還原酶能夠作用于睪酮形成雙氫睪酮（DHT）。睪酮水平會隨著年齡增長而降低，但DHT卻可以維持在相對平衡狀態，這導致前列腺組織細胞的增殖和凋亡發生失衡，進而引發BPH疾病。DHT則是BPH的主要誘因[17]。5α還原酶抑制劑能夠抑制DHT的合成，從而降低機體中DHT的水平。非那雄胺為臨床中應用最多的5α還原酶抑制劑，能夠有效改善BPH癥狀，其療效得到普遍認可。但是眾多研究者普遍指出非那雄胺會導致性功能減退，主要表現為性欲降低、ED等。Dabanovi? V[18]曾就這一問題展開細致研究，指出使用非那雄胺治療BPH時需要針對性功能減退采取相應干預措施。

3.3 PDE5抑制劑

很多藥物在應用于BPH臨床治療當中都面臨著對患者性功能造成不良影響的問題，選擇性磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制劑的應用為BPH治療帶來了全新的理念，在用藥治療過程中不但能夠很好的改善BPH臨床癥狀，更能夠改善IPSS評分[19]。他達拉非是PDE5抑制劑的主要代表。眾多研究者指出PDE5抑制劑改善BPH患者性功能與cCMP、cAMP通路中關鍵酶調節有關。有研究者對PDE5抑制劑改善性功能的機制展開研究分析，指出他達拉非能夠提升患者膀胱、前列腺、陰莖海綿體內NO/cCMP活性，進而改善患者的性功能[20]。

BPH治療藥物種類有很多，許多藥物都可能對患者的性功能造成不良影響。α受體阻滯劑不會對患者性功能產生影響，但也不能改善性功能；5α還原酶抑制劑可能損害性功能；PDE5抑制劑則有助于改善性功能，應作為首選藥物[21]。

4 總結與展望

BPH為中老年男性多發病，手術治療為主要治療方式，各種術式都會對患者的性功能造成影響，相比于前列腺切除術，剜除術對患者性功能的影響最小，為最為理想的術式。不可否認，任何一種手術都不可避免的會對BPH患者的性功能造成不良影響，在手術中規范操作，圍術期予以患者優質護理，可促進術后性功能的康復。在護理過程中要積極鼓勵患者家屬，尤其是患者的伴侶參與到臨床護理當中，加強心理護理，有助于促進術后性功能的康復。對于術后性功能受損嚴重者，應針對性予以藥物干預治療，改善患者的性功能。