優化交接流程在綜合ICU收治心臟手術術后患者中的應用

楊寶惠，李紹壯，楊麗紅，秦明潤，李石妹，施慶霞

（云南省臨滄市人民醫院重癥醫學科，云南 臨滄 677000）

體外循環下心臟直視手術是一種難度大，風險大，病情變化快的手術。術后病人須到ICU進行監護治療，但由于條件限制，我院心臟手術術后患者僅到綜合ICU進行監護治療。心臟手術術后護理專科性較強，病情變化快，病情危重，對綜合ICU護士提出了更高的要求，且在治療過程中因例數較少，中間間隔時間長，在進行臨床經驗累積中會遇到一定的阻礙。護士在接管此類患者時畏難心理較大，積極主動性差。在接管此類患者時，護士仍需監護其余1-2名其他病種患者，易造成疏忽。不僅對心臟手術術后患者的病情觀察不到位，基礎護理不到位，醫生評價不滿意。對此類患者給與較多關注勢必會影響對其他患者的護理。為預防此類事件發生，對體外循環下心臟直視手術術后ICU交接流程進行優化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年8月臨滄市人民醫院重癥醫學科心臟手術患者56例作為研究對象，其中，男28例，女37例，年齡3～44歲，平均年齡16.88歲，均為先天性心臟病手術。同時我院在進行心臟手術之后的交接過程中會有麻醉師2名、主治醫師2名、手術室接送人員2名完成與ICU病房的交接流程，同時患者會在身體上放置氣管插管、深靜脈置管、動脈置管等等。選取2017年11月～2018年1月為對照組，2018年3月～2018年6月為實驗組。兩組患者年齡，性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

因為進行心臟手術的患者由于手術治療的創口很大，并且在手術之后會放置很多的管道，因此要有ICU護士長和麻醉師以及主治醫師進行交流，并根據提供的患者手術交接單，對進行心臟外科手術的患者術后交接過程進行優化，從而形成新的交接過程，并且將患者的術后交接單進行統一，由麻醉師進行術后交接工作流程的安排。具體的流程如下：患者在進行心臟手術之后進入ICU病房，在完成交接工作時要安排兩名護士在ICU等待患者的到來，同時進行主要交接工作的護士在床頭，另一名負責接護士則在監護儀旁等待。（1）與麻醉師的交接工作。了解患者的基本情況：氣管是否固定，在進行手術之后患者的生命體態特征，患者在術后是否有出血的狀況以及輸血狀況，對注射的鎮定性藥物和血管活性藥物是否有過敏情況。對氣道的管理工作：患者身上插的氣管是否進行固定、氣囊的壓力、氣管的放置深度、牙齒的松動狀況以及口腔出血的狀況等多個方面。護士在進行交接的過程重要要加注意兩個方面，即氣管插入的深度以及氣囊壓力。對于漂浮導管和深靜脈置管和有創動脈導管的交接工作：要注意管路是否順暢，再穿刺的過程中有沒有出現滲血的情況，導管的放置是否固定等等。在這一過程中會出現多個方面的原因，例如管道的各個接頭處并沒有設置得十分緊密，在進行穿刺的部位出現血腫，導管內的液體滲漏等等。并且深靜脈很容易出現穿刺處滲血和導管堵塞的狀況。（2）與主治醫師之間的交接工作。主要是核實患者的姓名、進行手術的名稱、患者的血壓以及靜脈壓是否在合理范圍之內，同時還包括心包縱膈引流的狀況。在這一交接的過程中大概要花費15～20 min。根據科室實際情況，于2018年2月制定了優化的交接班流程。術后接收準備：護士長排班固定床位，由該床位責任護士與手術室進行聯系，提前做好床旁準備，白班護士負責準備患者所需其他物品。

2 結 果

對活性藥物的交接工作：在交接的過程中沒有出現因為活性藥物的配置出現交接工作混亂的狀況。對管道的交接工作：在進行管道交接的過程中存在部分問題，如管道接口處連接不緊實的現象有二十五例，另外還有深靜脈導管發生堵塞的情況三例，但是都及時發現問題并解決。血制品的交接工作：出現血沒有標示的有三袋，但是在發現之后及時補充。在進行皮膚交接工作時發現，有四十五例患者出現皮膚局部壓紅的現象，另外出現一期壓瘡現象的有一例，但是及時發現并進行護理，情況有所好轉。交接的時間，通過使用優化的交接流程之后，交接時間約為十五至二十分鐘，與以往的情況相比，減少了十分鐘左右的時間。

3 討 論

通過優化這一流程，將交接工作中的重點內容凸現出來，能夠有效地保證進行心臟手術之后的患者在交接工作時的準確性和全面性，大大增強患者交接工作的質量。在將優化流程投入使用之前要先對相關方面的工作人員進行系統的培訓工作，另外還要相關科室的配合，進行統一、協調管理。在這一過程中，本人親身體會到交接工作的關鍵點在于ICU病房的護士，護士長要進行系統的培訓，定期進行考核，加強護士交接工作的重要意識，能夠自覺負責，完成自己的本職工作，保證交接工作的質量。