徐學義教授治療膽囊切除術后綜合征臨床經驗拾萃

張遠鳳，顏 勤*，彭 也，胡 敏

（1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550002）

膽囊疾病是消化科常見病、多發病，以膽結石、膽囊息肉最為多見，隨著人們生活及飲食習慣改變，膽囊疾病患者數量呈現出上升趨勢，膽囊疾病中膽囊結石、膽囊息肉的治療，膽囊切除術為其主要的治療方法。隨著醫療技術的不斷發展，具有創傷小、恢復快等優勢的腹腔鏡已廣泛運用于膽囊結石、膽囊息肉手術中，雖然腹腔鏡有眾多優勢，但仍難以避免發生術后并發癥，由此膽囊切除術后綜合征（Postcholecystectomy syndrome，PCS）也孕育而生。膽囊切除術后綜合征是指手術切除膽囊后原有的癥狀沒有消失，或在此基礎上又有新的癥狀發生的癥候群，如上腹部悶脹不適、腹痛、消化不良、食欲減退等[1]。PCS的發病機制較復雜，與膽囊管殘留過長、膽道狹窄、Oddi括約肌功能障礙、胃十二指腸反流等[2-3]等因素有密切聯系。國外數據顯示PCS的發病率為12%～47%。我國PCS的發病率報道不一，為11.5%～50%[4-5]。面對如此高的發病率，西醫對癥治療效果不佳，西藥副作用多，癥狀反復發作，一定程度的影響患者生活質量，而中醫藥治療本病臨床經驗豐富，療效顯著，筆者有幸跟隨徐學義教授學習，見徐老治療PCS療效較好，故總結以供大家學習。

祖國醫學并無“PCS”的病名，中醫可歸屬于“脅痛、胃脘痛、泄瀉、痞滿”等范疇，中醫認為PCS發病的基本病機為肝膽失疏、脾胃失運、氣滯血瘀、濕熱內蘊，臨床常見肝郁、脾虛、氣滯、血瘀、濕熱證，治法以疏肝健脾、清熱利濕、化瘀、通腑為主。本病有虛有實，而以實證居多。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，虛證以脾氣虛弱、肝陰不足多見，臨床中亦可常見虛實夾雜。

徐學義教授從醫50年余，勤于臨床，精于臨證，在肝病、脾胃病等方面積累了獨特的學術思想和豐富的臨床經驗。徐老在臨證中認為“PCS”以“肝郁脾虛、氣滯血瘀”多見，《靈樞?本輸》曰：“肝者，中精之腑。”；《東醫寶鑒》曰：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”。肝膽經脈之間相互絡屬，互為表里，肝與膽在生理功能上同主疏泄，肝主疏泄，分泌膽汁，調暢膽腑氣機，促進膽汁排泄，肝疏泄正常，則膽汁的分泌排泄暢達，共同促進消化吸收功能正常發揮。若肝膽疏泄不利，膽汁排泄障礙，影響脾胃運化，則出現消化不良癥狀。故徐學義教授認為肝與膽密不可分，膽病需從肝而治，肝以血榮體，以氣為用，因此將調氣治血之品貫穿于治療中，使其剛柔相濟，消補并行。膽囊切除術后早期，手術傷及肝膽經脈，耗傷氣血，氣滯血瘀，脾胃升降、運化失常，可影響肝氣疏泄；術后遠期，由于肝失疏泄，木不疏土，影響脾主運化。故徐老以疏肝健脾、行氣活血法為主治療PCS，自擬以“竹葉柴胡、郁金、川楝子、黃芩、白芍、白術、姜半夏、枳殼、川芎、丹參、虎杖、焦山楂、合歡皮、干姜、甘草”為基礎方，隨癥加減，在臨證中取得較好的療效。

1 驗案舉隅

廖某，女，58歲，2018年01月15日初診。患者3月前因膽結石行膽囊切除術。術后1月出現右上腹隱痛，曾輾轉于多家醫院經西醫對癥治療，效果不佳，癥狀時輕時重。現癥見：右上腹隱痛，伴口干口苦，噯氣，時有反酸，情志憂郁，納眠欠佳，大便2 -3/日，呈稀糊狀，便后腹痛稍緩解，小便尚可。舌淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈弦細。中醫診斷：脅痛肝郁脾虛兼夾氣滯血瘀，處方如下：竹葉柴胡10 g、郁金20 g、川楝子10 g、黃芩10 g、白芍10 g、白術10 g、姜半夏10 g、枳殼10 g、川芎10 g、丹參15 g、虎杖10 g、焦山楂20 g、合歡皮20 g、干姜10 g、甘草6 g。中藥6劑，1劑/d，水煎400 mL，200 mL/次，早晚二次溫服。連服6劑后患者復診訴腹痛較前減輕，仍口干口苦，納眠改善，大便次數較前減少，2次/d，大便成形，小便可，舌淡紫，邊有瘀斑，苔白，脈弦細。予前方加滋陰生津，補益脾胃之石斛10 g，再進12劑，并配合金黃散外敷后，電話隨訪，上癥均有明顯好轉。

2 按 語

本例膽囊切除術后綜合征患者由于肝郁脾虛，膽氣隨之行滯，氣滯血瘀，疏泄失調，運化失常而發病。本方是在柴胡疏肝散、小柴胡湯基礎上加減而來，現代藥理研究表明，柴胡疏肝散具有抗抑郁、調節胃腸道功能等作用，可以使患者的自主神經功能和抑郁情緒得到有效改善，能夠廣泛應用于抑郁癥、肝膽病、消化性潰瘍等治療。本方具有疏肝健脾、行氣化瘀功效。柴胡、郁金疏肝行氣解郁，川楝子疏肝泄熱，行氣止痛；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；白芍補氣益血，疏肝理氣；炒白術健脾益氣；姜半夏降逆止嘔；枳殼破氣消積；川芎、丹參活血行氣，祛瘀止痛；虎杖清熱利濕、化瘀止痛；焦山楂消食和胃，行氣化瘀；合歡皮調暢情志；干姜回陽通脈；甘草調和諸藥。

3 結 論

膽囊切除術后綜合征是膽囊切除術后并發癥，我國膽囊疾病多發，有的醫生及患者認為一旦發現膽囊結石或膽囊息肉就應行手術治療以解除隱患，而不去考慮手術適應癥及禁忌癥，待手術后發現原有癥狀并未改善并出現新癥狀時后悔不已，所以當發現膽囊結石或膽囊息肉后應慎重考慮是否應行手術治療，避免失治誤治。中醫早在《素問·六節藏象論》中就出了“十一臟皆取決于膽”說。膽主決斷，膽氣主升，膽為六腑之一，六腑相連，膽氣升則臟腑之氣皆升，膽氣生發，才能使其余各臟腑生理功能正常。由此可看出膽的重要性，膽囊切除術后臟腑功能紊亂，氣血陰陽失調，故術后患者應及時調治，使氣血、陰陽和，五臟安，從而避免術后并發癥的發生，提高術后患者生活質量。