1例騎動感單車致橫紋肌溶解及急性腎功能衰竭的護理

劉曉萍，劉 雨，郭茜茜

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

橫紋肌溶解癥（RM）是指各種原因引起橫紋肌細胞急性破壞和溶解，導致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、低血容量、凝血障礙、代謝性酸中毒以及肌紅蛋白（MB）尿性腎損傷等一系列病變的綜合征[1]。患者易并發(fā)急性腎功能衰竭（ARF）甚至多臟器功能障礙綜合征（MODS），甚至危及生命。該病比較少見，容易引起誤診，延誤治療[2]。2017年4月，我科接診1例在首次騎動感單車后發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭的患者，經(jīng)過11 d的治療與精心護理，患者病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女，27歲，首次騎動感單車后出現(xiàn)全身肌肉疼痛明顯，雙下肢水腫、活動障礙，尿液呈可樂色，尿少，惡心，低熱，血鉀3.1 mmol/L，血肌酐623 mmol/L，尿素氮11.8 mmol/L，既往體健，無心肝腎以及呼吸系統(tǒng)疾病病史。給予補液、改善循環(huán)、堿化尿液等治療，及時行血液透析，4 d后患者水腫消失，肌肉壓痛明顯減輕，尿量增多，尿色轉(zhuǎn)清，血鉀3.5 mmol/L，血肌酐264 mmol/L，尿素氮8.8 mmol/L，繼續(xù)予以糾正酸堿失衡，營養(yǎng)支持治療，一周后患者肌肉壓痛完全消失，肌力逐漸恢復，血肌酐及尿素氮均降至正常，痊愈出院。

2 護 理

2.1 心理護理

患者為80后青年，既往體健，發(fā)病急驟，出現(xiàn)生活自理能力下降及自我形象紊亂，出現(xiàn)了煩躁不安、恐懼、情緒低落的情況。患者父母表現(xiàn)出的擔憂也加重了患者的不良情緒。作為護理人員，應了解患者的需求，將疾病知識、發(fā)病前因后果、治療注意環(huán)節(jié)、治療前后可能發(fā)生的不良情況等均對患者詳細講解，如患者理解較慢，應保持足夠的耐心，同時對患者的心理變化情況觀察，合理制定心理指導計劃；為改善患者心情，護理人員應時不時鼓勵、表揚患者，促使患者以積極應對的方式面對疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心；患者及家屬對護理人員的信任同樣比較重要，主要體現(xiàn)在護理人員技能的熟練性、責任心及服務的及時性、態(tài)度等，促使患者的顧慮被消除，有利于讓患者的治療配合度提高。

2.2 嚴密觀察病情變化

嚴密觀察意識及生命體征的情況，當患者的橫紋肌細胞出現(xiàn)損傷時，致使細胞外液中混入大量的鉀、磷以及一些具有有毒性質(zhì)的代謝物，影響到患者的神經(jīng)，故臨床中患者的表現(xiàn)常以嗜睡、胸悶、焦慮煩躁、心律緩慢等癥狀為主，當情況嚴重時，心臟驟停癥狀嚴重威脅患者生命；密切觀察尿色、尿量的變化，詳細記錄24 h出入量，維持尿量在3000 mL/d以上；定時監(jiān)測電解質(zhì)，患者入院時低鉀，給予靜脈補鉀及口服補鉀，加大血鉀變化監(jiān)測。

2.3 疼痛

患者由于病情時常出現(xiàn)肌肉疼痛、腫脹等癥狀，尤其是下肢、臀部、腹肌等部位比較顯著，甚至無法接觸。對患者的疼痛程度給予數(shù)字視覺模擬評分法實施評估，同時以按醫(yī)囑予止痛藥為前提，讓患者抬高下肢15～30°，在小腿足部墊一軟枕以增加舒適度，減輕雙下肢腫脹，防止肌間隙綜合征發(fā)生加重橫紋肌溶解；移動下肢時動作輕柔，避免按摩和熱敷足部，禁止扎止血帶和下肢輸液。

2.4 血液透析護理

透析實施前，護理人員應對患者及家屬詳細的告知透析相關(guān)知識、步驟環(huán)節(jié)、相關(guān)注意事項、置管方法以及患者的需要做的事項，促使患者的恐懼、焦慮等心情被充分舒緩；對患者的生命體征實時監(jiān)測，準備搶救藥品、儀器等搶救物品；透析時，對患者生命體征嚴密監(jiān)控，并對于患者穿刺部位改善病情實施疼痛、腫脹等觀察，以便確保管路的流暢性；透析完畢，嚴格按照要求對透析管實施固定，對局部滲血、滲液等實時監(jiān)測，且嚴密監(jiān)測透析后并發(fā)癥是否發(fā)生，當發(fā)生異常，一邊及時報告醫(yī)生處理，一邊準備搶救工作，以便醫(yī)生到達開展搶救工作。

2.5 飲食

高代前提下的患者，護理人員眼中根據(jù)營養(yǎng)治療師醫(yī)囑，以熱量、維生素及蛋白含量均比較高、優(yōu)良的食品為主，且對糖和脂肪適量補充，做好白蛋白及血紅蛋白變化的監(jiān)測。維持水、電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)必要時經(jīng)靜脈滴注，促使患者的體內(nèi)的正氮保持均衡性，快速修復損傷細胞。

3 護理體會

運動性橫紋肌溶解癥主要靠典型臨床表現(xiàn)及實驗室確診，當在早期發(fā)現(xiàn)時，及時接收診斷和治療，有利于確保預后良好，改善患者的情況，進而減少病痛折磨，如果未接受早期治療，患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭危的可能性較高，不利于患者生命的保障，而病變的概率保持在20%～30%[3]。因此，密切觀察病情變化，及時確診，盡早采取血液透析是搶救患者生命的關(guān)鍵。另外，RM患者臨床表現(xiàn)中常以疼痛劇烈和肢體活動受限為主，導致患者恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒擴大化，所以患者思想工作也比較重要，認真做好，以便提高心理護理質(zhì)量。