不同呼吸機(jī)輔助通氣治療ICU重癥COPD合并呼吸衰竭的效果

潘崢強(qiáng)，劉科藍(lán)，張良平

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床中是常見且多發(fā)的一種疾病，COPD為進(jìn)行性氣流受限、氣道受到阻礙、不能完全可逆的疾病[1]。針對重癥COPD合并呼吸衰竭患者來說若不能及時有效的進(jìn)行治療可對其生命安全造成嚴(yán)重的影響，不利于患者預(yù)后。本研究通過對比有創(chuàng)機(jī)械通氣與“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣治療ICU重癥COPD合并呼吸衰竭的效果以找出最佳治療措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究所選34例例重癥COPD合并呼吸衰竭患者均為2016年3月～2018年3月我院ICU收治，入組后采取隨機(jī)分組軟件將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組患者17例，男性及女性例數(shù)分別為10例及7例，患者年齡51～68歲，平均（59.5±6.5）歲；實(shí)驗(yàn)組患者17例，男性及女性例數(shù)分別為9例及8例，患者年齡52～68歲，平均（60.0±6.7）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者各數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析后提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，如氧療、利尿、糾正電解質(zhì)、強(qiáng)心等治療措施。兩組患者均采取氣管插管器械通氣輔助呼吸治療措施，在肺部感染窗出現(xiàn)之后將實(shí)驗(yàn)組患者氣管插管拔出，從而轉(zhuǎn)換成無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式，模式為S/T，采用面罩正壓通氣方式，呼吸的頻率、氣道正壓吸氣、氣道正壓呼氣、氧濃度分別為14～18次/min、8～16 cmH2O、4～6 cmH2O、30%～50%，通氣時間為4～6 d，頻率為2～4 h/次。對照組患者在肺部感染控制窗出現(xiàn)之后繼續(xù)使用有創(chuàng)通氣模式進(jìn)行輔助治療，必要時將氣管切開，直至脫機(jī)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀改善顯著，動脈血?dú)庵笜?biāo)明達(dá)到正常水平；進(jìn)步：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀有輕微改善，動脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；無效：臨床體征無任何改變或持續(xù)性加重，動脈血?dú)庵笜?biāo)未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中所得到的有關(guān)數(shù)據(jù)資料采取x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05為準(zhǔn)，以上研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié) 果

對照組患者治療有效率為17.6%（3例），進(jìn)步率為41.2%（7例），無效率為41.2%（7例），治療總有效率為58.8%（10例）；實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為58.8%（10例），進(jìn)步率為35.3%（6例），無效率為5.9%（1例），治療總有效率為94.1%（16例）。組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=7.503，P＜0.05）。

3 討 論

重癥COPD合并呼吸衰竭具有病程長、病情重等特點(diǎn)，發(fā)生因素主要為肺部感染及呼吸肌疲勞所引起，臨床在對其治療時通常采取祛痰、利尿、糾正水電解質(zhì)等為主，但是治療的效果并不理想，因此通常采取呼吸機(jī)輔助通氣治療[3]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣的治療效果較為理想。針對重癥COPD合并呼吸衰竭來說多發(fā)老年人群，然而有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者造成的損害比較大，且極易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。無創(chuàng)機(jī)械通氣具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)可以擴(kuò)張支氣管，從而提高通氣量，減輕來患者水腫、呼吸困難等臨床癥狀，極大的減少了機(jī)體耗氧量，從而改善微循環(huán)。然而通氣穩(wěn)定性卻不是很理想，因此將有創(chuàng)及無創(chuàng)結(jié)合起來起到了互補(bǔ)的作用[4]，“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣最大的優(yōu)勢在于精準(zhǔn)的把握住了肺部感染窗的出現(xiàn)時機(jī)，因此提高了治療的質(zhì)量。

總體來說，ICU重癥COPD合并呼吸衰竭患者采取“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣治療措施治療質(zhì)量較高，且具有一定的安全性，可廣泛使用。