探討妊娠合并心臟病患者剖宮產術的臨床麻醉效果觀察

鄭文平

（湖北省石首市婦幼保健院麻醉科，湖北 荊州 434400）

妊娠合并心臟病的患者是十分危險的，患者本身就患有心臟病，疾病對妊娠會造成一定的不利影響，因此在為患者實施剖宮產手術的時候風險較大[1-2]。在為患者實施麻醉的過程中要注意的事項很多，本研究就將全部病例資料分組，每組患者所采取的麻醉方式不同，本研究就來分析一下麻醉方面的情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的妊娠合并心臟病患者40例作為研究對象，全部患者都沒有椎管內麻醉禁忌癥。為了便于比較，將患者隨機分組：對照組與觀察組，各20例。在對照組患者中，年齡24～35歲，平均（29.0±6.0）歲；體重59～97 kg，平均（78.0±7.0）kg；患者的孕周34～41 w，平均（37.0±4.0）w。其中患者的主要疾病包括：先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠高血壓性心臟病。在觀察組患者中，年齡22～36歲，平均（29.0±5.1）歲；體重57～96 kg，平均（76.0±8.0）kg；孕周35～40 w，平均（37.5±3.0）w。其中，患者主要包括的疾病與上組相同。比較兩組患者一般資料情況，無顯著的統計學差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術期間，如果患者發生了心力衰竭，要為患者緩慢推注西地蘭0.4 mg，地塞米松20 mg，呋塞米20～40 mg，并微量泵注多巴胺3～5 μg/kg/min[3]。給對照組患者采取全身麻醉的方式，為患者靜脈緩慢注射5～10 mg咪達唑侖、2.0～3.0 μg/kg枸櫞酸芬太尼，應用0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨靜脈推注實施麻醉誘導，在手術操作期間應用丙泊酚靶控輸注維持麻醉，依據手術的實際情況，酌情增加枸櫞酸芬太尼與維庫溴銨劑量。給予觀察組患者實施腰麻-硬膜外聯合麻醉。協助患者取側臥位體位，在患者的腰椎第3-4硬膜外間隙穿刺，向蛛網下腔注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，隨即向頭端置管于硬膜外腔，把患者的體位調整為左傾斜15°體位后實施手術。

1.3 統計學方法

使用SPSS 15.0軟件對所有采集數據做統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間對比行t檢驗。以P＜0.05代表組間對比差異有統計學意義。

2 結 果

所有的患者均順利通過手術，母嬰均平安。比較兩組患者的生命體征情況，觀察組要比對照組更加平穩，患者的血壓、心率較麻醉前沒有發生明顯的改變，兩組比較，有顯著的統計學差異。

3 討 論

有相關的研究資料顯示：很多合并心血管疾病的產婦在接受剖宮產的過程中選擇了硬膜外麻醉的方式。經完全矯治的左向右分流先天性心臟病，多數可實施硬膜外麻醉方式完成剖宮產。沒有經過矯治的先天性心臟病患者，若患者沒有如下情況：發紺、肺動脈高壓和心衰，大多數患者也可以在硬膜外麻醉下接受手術。

全身麻醉和連續硬膜外麻醉的方式是最為常見的剖宮產術麻醉方式，氣管插管全麻藥用量少，對母嬰的不利影響小，操作簡便，能及時實施搶救。連續硬膜外麻醉則是通過各類藥物的聯合應用，不但較好地發揮了麻醉效果，還能夠預防心率失常的發生。硬膜外阻滯麻醉對合并心血管疾病的患者產生的相關作用包括：鎮痛作用理想，能夠顯著緩解分娩的疼痛；具有血管擴張作用，顯著降低左室后負荷，提升心排血量（CO），大大提高了心臟的功能；血管擴張可明顯降低回心血量和右心前負荷，顯著改善右心室功能。

此外，新生兒Apgar評分也相對較低。實施全身麻醉方法可對合并心血管疾病孕婦有顯著的不利影響，而腰麻-硬膜外聯合麻醉方法則有利于擴張下肢血管，減少回心血流量，還有預防心衰事件發生。

在本研究中，全體患者均順利通過手術，沒有出現死亡患者。實施腰麻-硬膜外聯合麻醉組患者的生命體征要比全身麻醉組的患者平穩，并且患者的血壓、心率較麻醉前無明顯改變。

總之，對于妊娠合并心臟病患者在剖宮產手術中應用腰麻-硬膜外聯合麻醉方式，能夠促進手術順利實施，效果理想，值得在臨床中推薦使用。