先天性脊柱側(cè)凸患者生長棒撐開術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

鄭明慧

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者6例，男孩2名、女孩4名，年齡6-12歲，平均年齡9.5歲。均采用后路植入內(nèi)固定手術(shù)。接受生長棒撐開術(shù)最小歲數(shù)2，最大歲數(shù)9歲。最少接受了2次撐開手術(shù)，最多接受了8次撐開手術(shù)。其中只有年齡最小的2歲進(jìn)行生長棒內(nèi)固定植入手術(shù)的患者于術(shù)后約3年時(shí)發(fā)生了生長棒斷棒的并發(fā)癥。其余患者在此之前均未發(fā)生任何并發(fā)癥。每次撐開手術(shù)間隔時(shí)間最長為1年，最短為5個(gè)月，平均為9月。

1.2 方法與結(jié)果

本組患者均在全身麻醉后取俯臥位，行后路手術(shù)。暴露位于胸腰段深筋膜下的連接閥，松開螺釘進(jìn)行撐開。手術(shù)均在脊髓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，脊髓監(jiān)護(hù)包括同時(shí)應(yīng)用體感誘發(fā)電位以及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。手術(shù)后患者佩戴保護(hù)性支具6個(gè)月。該組患者手術(shù)后有1例患者發(fā)生了斷棒并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者已經(jīng)歷過至少一次手術(shù)或者更多，對(duì)手術(shù)程序及手術(shù)后的配合有一定了解，手術(shù)前的緊張情緒會(huì)較首次手術(shù)時(shí)減輕。每次手術(shù)患兒都會(huì)有一定程度的增高，體型進(jìn)一步完善，患者既興奮又擔(dān)心。頻繁的手術(shù)次數(shù)，給患兒家屬帶來了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.1.2 完善相關(guān)檢查

做好患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺情況檢查。胸片、心電圖、全脊柱正側(cè)位片等術(shù)前常規(guī)檢查，完善手術(shù)前常規(guī)相關(guān)檢查。

2.1.3 皮膚護(hù)理

（1）手術(shù)采取俯臥位，雖然生長棒撐開術(shù)手術(shù)時(shí)間不算長，但是由于患者年齡較小，皮膚嬌嫩，可在手術(shù)前對(duì)額頭、鼻尖、雙頰、下巴及軀干骨突出部位粘貼透明減壓貼保護(hù)患者皮膚，防止壓瘡。（2）對(duì)于手術(shù)切口較高的患者，遵醫(yī)囑將患者頭發(fā)剃至雙耳上，減少感染發(fā)生的幾率。患者由于不是第一次手術(shù)，切口常常會(huì)出現(xiàn)瘢痕，因此為這類患者備皮時(shí)一定要謹(jǐn)慎，以免皮膚破損。

2.1.4 胃腸道護(hù)理

術(shù)前飲食清淡，術(shù)前晚可遵醫(yī)囑于清潔灌腸。術(shù)前一天飲食注意衛(wèi)生，盡量吃易消化食物，術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。手術(shù)等待較長患者可遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，防止低血糖發(fā)生。

2.1.5 術(shù)前指導(dǎo)

包括術(shù)前呼吸功能的鍛煉、術(shù)后床上大、小便訓(xùn)練（對(duì)年齡較小的患者，可根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)）、脊柱牽引訓(xùn)練、手術(shù)的過程、術(shù)后的配合、術(shù)后恢復(fù)步驟，給予患者及家屬相應(yīng)的宣教、指導(dǎo)，消除患者及家屬的緊張情緒。對(duì)休息不好的患者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、安眠藥物助睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

患者手術(shù)回到病房后給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐后出現(xiàn)誤吸。給予患者低流量持續(xù)吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 呼吸道護(hù)理

術(shù)后給予吸氧。患者為全麻手術(shù)，術(shù)中經(jīng)口腔插管，患者如感咽部不適，可向患者說明情況。如患者自覺不能忍受可遵醫(yī)囑予生理鹽水進(jìn)行霧化治療，緩解患者不適。

2.2.3 傷口護(hù)理

嚴(yán)密觀察傷口敷料情況，如滲出的量、性質(zhì)，注意是否有腦脊液漏，并做好記錄。無特殊情況，手術(shù)后三天予以換藥。如發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料有滲出，及時(shí)換藥，以免發(fā)生感染。

2.2.4 胃腸道護(hù)理

通過前幾次手術(shù)觀察，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)過嘔吐情況的患者和年齡較小患者[1]為嘔吐高危患者，應(yīng)做好相應(yīng)的措施。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)前禁飲禁食，嘴唇干燥患者可與紗布潤濕后擦嘴。患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食。

2.2.5 體位護(hù)理

患者手術(shù)當(dāng)日仍需臥床。術(shù)后4小時(shí)即可給予軸線翻身，由于患者一般較瘦，為防壓瘡發(fā)生，保持患者舒適可每2小時(shí)翻身一次。患者雙手抱于胸前，雙下肢屈膝配合護(hù)士即可。

2.2.6 術(shù)后發(fā)熱

患者術(shù)后出現(xiàn)小于38.5℃的發(fā)熱，一般只需物理降溫（溫水擦浴，患者年齡較小，一般不主張使用酒精）。體溫大于38.6℃時(shí)，可遵醫(yī)囑予藥物降溫。患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，一定注意記錄患者的飲水量。

2.2.7 并發(fā)癥

注意觀察患者術(shù)后雙下肢活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)、感覺異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，判斷是否有脊髓神經(jīng)損傷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.2.8 健康宣教

教會(huì)患者出院后如何進(jìn)行功能鍛煉，正確的取拿重物、上下車、坐下站起等姿勢(shì)。患者處于青春期，注意避免手術(shù)后劇烈活動(dòng)引起斷棒等并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

早診斷、早治療是防治本病的關(guān)鍵。家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)是預(yù)防本病產(chǎn)生進(jìn)一步危害的有效措施[2]。有以下幾個(gè)方法可幫助早期發(fā)現(xiàn)：（1）懷疑小孩背部是否局部隆起時(shí)，可讓小孩向前彎腰保持膝部伸直，站在小孩對(duì)側(cè)，如有不對(duì)稱則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院拍片檢查。（2）檢查皮膚是否有毛發(fā)異常色癍或瘤樣突起。（3）檢查小孩是否有步態(tài)異常，如有應(yīng)檢查骨盆是否水平。因此應(yīng)對(duì)小孩定期檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，以免延誤診治。