3D T1黑血序列：頸動脈夾層診斷的得力助手

頸部動脈夾層是青年卒中的重要病因，在45歲以下缺血性卒中患者中高達10%～25%，頸部動脈夾層引起卒中的機制主要是動脈-動脈栓塞和血流動力學受損。早期準確的診斷可幫助患者選擇合適的治療方式以預防卒中的發生和復發。一般來說，頸部動脈夾層的診斷需要結合病史、臨床表現和影像學等檢查結果。但頸部動脈夾層的臨床表現沒有特異性，既可以表現為單純頭痛、頸部疼痛、Horner綜合征、顱神經麻痹等局部癥狀，也可以表現為短暫性腦缺血發作、腦梗死、脊髓梗死、蛛網膜下腔出血等嚴重并發癥。因此，影像學檢查在頸部動脈夾層的診斷中至關重要。

數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有空間分辨率高和可動態觀察等優勢，一直被認為是頸部動脈夾層診斷的“金標準”。但由于費用昂貴、有創性且不能評價血管管壁改變的缺陷，其應用受到限制并逐漸被無創的影像學檢查取代。隨著核磁技術的進步和發展，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）聯合軸位的二維（two dimensional，2D）T1黑血序列由于診斷的高敏感性、高特異性和無輻射的優勢，成為診斷頸部動脈夾層的首選影像學檢查。

但2D T1黑血序列有很多缺陷，例如對一個范圍較大的病變需要分次掃描并且掃描時間長，對血管彎曲的部位不能很好顯示等。三維（three dimensional，3D）T1黑血序列可以很好彌補這些缺陷。作為3D T1黑血成像的一種，既往研究初步證實三維各向同性T1加權容積成像（volumetric isotropic turbo spin echo acquisition，VISTA）可用于頸部動脈夾層的診斷。在此基礎上，楊弋教授團隊進行了一項前瞻性研究，分析了在3.0T核磁場強下3D T1VISTA序列對頸部動脈夾層診斷的價值，同時探討了其局限性。

該研究前瞻性納入了46例臨床懷疑頸部動脈夾層的患者。全部患者都接受了3D T1VISTA序列檢查，同時至少完成了頸部MRA、計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）和DSA三種檢查手段中的一種檢查。頸部動脈夾層的最終診斷基于病史、臨床表現和所有影像學檢查結果。共有21例患者最終診斷為頸部動脈夾層。單純依靠3D T1VISTA序列時，其中20例患者診斷為頸部動脈夾層。

同時研究還發現，在29例頸部動脈未發生閉塞的患者中，3D T1VISTA序列均能準確區分患者是否存在夾層，但是在17例頸部動脈閉塞的患者中，3D T1VISTA序列只能準確區分出11例患者是否存在夾層，而對其余的6例患者不能明確區分動脈閉塞的原因是否為夾層。

1號患者表現為頭痛伴右側肢體無力，多普勒超聲和隨后的CTA檢查顯示右側椎動脈狹窄，提示夾層的診斷，隨后3D T1VISTA序列證實了該患者患有右側椎動脈夾層，影像資料見圖1。

20號患者表現為失語伴右側肢體無力，發病第15天時行多普勒超聲顯示左側頸內動脈雙腔征和內膜片，提示夾層的診斷。然而，在發病第26天時行3D T1VISTA序列檢查卻無典型的新月形高信號，因此其中一位影像學醫生認為單純憑借3D T1VISTA序列無法證實夾層的診斷，影像資料見圖2。

綜上，楊弋教授團隊的研究發現在3.0T核磁場強下，3D T1VISTA序列對頸部動脈夾層有非常好的診斷價值。同時發現3D T1VISTA序列對部分急性頸部動脈閉塞的患者，明確區分高信號病變為壁間血腫還是腔內血栓可能并不容易，這需要進一步的研究去解決這個問題，比如3D T1VISTA的隨訪影像、對比增強成像或序列優化等。

3D T1VISTA序列對頸部動脈夾層的診斷有非常高的敏感性和特異性，但它仍然有自身的診斷缺陷。因此，本研究提示在頸部動脈夾層的診斷過程中需要綜合病史、臨床表現和影像學等檢查結果做出最終診斷。同時應加快新一代影像學技術的研究和應用，促進其在臨床疾病診斷過程中發揮更大的價值。

圖1 1號患者的右側椎動脈夾層影像

圖2 20號患者的左側頸內動脈夾層影像