微信互動平臺聯合PBL、TBL在腦血管病理論授課中的應用

王雪梅，王艷玲，耿曉坤，朱靜，李曉梅，杜會山

醫學是一門需要終身學習的社會性職業。醫學教育在注重理論和操作規培的同時，努力提高醫學生自主學習、團隊協作和人際溝通能力是現今本科教學改革中的一項重要要求，尤其是作為教學中重點難點的腦血管病部分，授課中更要融入素質教育和醫學思維培養。

傳統的教學模式在醫學理論授課中承擔著重要角色，但隨著教育改革發展，單純傳統教育模式已不能適應現代醫療發展的需要[1]，多元化教學模式越來越受到老師和學生的關注。近年來以問題為基礎的教學法（problembased learning，PBL）和以團隊為基礎的教學法（team-based learning，TBL）在各醫學院校中的應用正逐漸得到推廣[2]。但該教學法的實施需要學生具備一定的專業基礎知識，多適合于臨床實習階段的醫學生。特別是應用于神經內科總論及腦血管病授課時，對基礎知識薄弱的學生，常常出現啟發無回應的尷尬。為解決這一問題，我院內科教研室根據教學大綱的要求，結合青年大學生的學習特點、認知需求及日常生活習慣，嘗試將現代化智能手機微信APP功能引入傳統的理論授課中，建立教學“微信互動平臺”，聯合PBL、TBL，通過不受時空束縛的移動式交流技術，將教學延伸到課堂以外的空間，大大激發了學生的學習興趣，增強了學生的溝通能力和團隊協作意識，提高了學生的綜合分析能力，實現了教學的主觀參與性、即時便捷性、可重復性和醫學素質可持續培養性。

1 可行性分析

微信作為一種新的傳播媒介，其開放化、現實化、新鮮化、緊密化的溝通方式，恰恰契合了青年醫學生求新、渴望交流、樂于自我展示的價值需要。根據前期調查，目標班級醫學生的微信使用率已達100%，這為授課老師構建微信教學互動平臺提供了可能，為創新教學模式實施提供了保障。PBL是通過“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”五個階段完成臨床問題的教學模式，前四個階段都可以在微信這個虛擬教學平臺上完成，最后總結階段適合于課堂上老師和同學討論共同完成，并在課后微信平臺鞏固完善。TBL也適合依托團隊微信群更好地實施，以促進學習者團隊協作精神。教學微信平臺可充分發揮多媒體的優勢，使教學資源的設計形式多樣化，使學生收集資料的途徑更豐富，范圍更廣闊。

作為首都醫科大學附屬醫院，我院各科教研室具備豐富的PBL和TBL教學經驗，多次舉辦PBL教學規范化培訓，尤其是承擔首都醫科大學臨床醫學本科生教學任務以后，不斷推進PBL在臨床教學中的應用，總結了豐富的教學經驗，發表論文多篇[3-6]，為PBL和TBL的聯合應用及創新奠定了堅實的基礎。

2 微信互動平臺聯合PBL、TBL的實施

2.1 研究對象 選取2013級預防醫學專業及臨床醫學專業兩個班級的學生為教學對象，兩組學生性別、年齡及主要醫學基礎課成績等差異均無顯著性。實驗組31人，為微信互動平臺聯合PBL、TBL教學，對照組34人，采用傳統教學方式，由同一教師按教學大綱要求制定詳細的教學計劃和教學內容授課。

2.2 課前微信互動平臺的建立 ①教學干事建立帶教老師微信群，將各授課老師教學內容、大綱、指定教材發布于微信群，便于帶教老師相互溝通。②課前一周授課老師加入實驗組班級微信群，將學生分為4個小組，每組一名組長。老師依據教學大綱設計4個案例問題，發布于微信群中，要求各小組任選1個感興趣的主題，同時關注其他主題相關知識，以備課堂上討論應用。③各小組建立自己的微信群，組員查找文獻資料在群中自由討論，由組長歸納總結，3 d后以語音或文字方式，通過微信反饋給授課老師，授課老師根據答題情況調整教案的授課時間分配，側重于學生們討論不清的知識點。④課前一周內授課教師在班級微信群中發布與教學內容相關的文字圖片、視頻、中英文文獻等，引導學生圍繞主題進一步分析討論，各組根據群討論結果修訂本組答案。

2.3 課堂小組討論 由各小組長發表本小組的主題案例學習成果，組員可隨時補充完善，由授課老師將關鍵點記錄于黑板左側，其他小組的不同意見記錄于黑板右側，鼓勵學生積極發言，相互辯論，統一意見后將右側內容移到左側，直至各知識點清晰明了，學生意見完全達成一致。

2.4 課堂老師總結性教學 最后老師對各小組的學習情況進行總結，從中歸納出授課內容的知識要點，理清難點。根據課堂表現選出最佳小組和最佳組員，成績交教研室，進一步培養學生的參與意識和集體及個人榮譽感。

2.5 課后師生微信持續互動 課后學生通過微信隨時向教師提問，實現持續互動，解決臨床問題；教師可隨時在微信群中發一些典型的腦血管疾病案例，引導學生鞏固復習理論知識，追蹤學生的掌握程度，針對大多數學生的常見錯誤在教學公眾平臺統一回復；學生也可將微信群中的有益信息轉發至其他學習組群，實現知識的普及；有些學生還結合自身需求給授課行為提出合理化建議，通過微信與授課老師溝通，不斷提高教學效率。

3 教學質量的評估

3.1 課堂知識的客觀掌握程度 從考試題庫中隨機抽取相關試題，授課一周前、授課一周后讓學生分別答題，由教研室老師統一判卷，計算每位學生這兩次考試成績提高的分數值，進行統計學分析。結果顯示：實驗組課后比課前成績平均提高（41.2±6.2）分，最高提高55分，最低提高29分；對照組課后比課前成績平均提高（32.8±8.6）分，最高提高49分，最低提高19分。實驗組成績提高優于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 學生對教學效果的主觀性評價表

3.2 學生對教學的主觀性評價 課后推送自制的電子版教學效果評價量表（表1），由學生進行主觀性匿名填寫，對教學效果進行綜合評估，以驗證微信互動平臺聯合PBL、TBL在腦血管病理論授課中的應用效果，結果顯示大多數學生對這種新的教學方法滿意。

4 討論

4.1 應用青年醫學生喜聞樂見的形式，調動學習主動性，培養自主學習能力 微信互動平臺教學有即時性、交互性、開放性、自主性的特點和優勢，使學生的學習變得便捷高效，從而使學生更易主動提出問題。平時被動學習不愛發言的同學，得益于課前微信平臺的預習和團隊討論過程，在課堂上聽取其他同學發言的同時，能積極參與，提出自己的見解和看法，發散了自己的思維。該教學法更好地把老師的教育意圖轉化為學生的自覺行動，更符合現代高等醫學教育理念，到達“授人以漁”的教學目的[7]，這一教學過程也會為日后學生從事醫學科學研究、撰寫醫學科研論文奠定良好的基礎[8]。

4.2 微信互動平臺和PBL、TBL聯合應用，揚長避短，優劣互補 大學生學習的特點是積極向上，易接受新生事物，但也存在目標迷茫，精力分散等困擾。PBL目標明確，TBL注重團隊成員相互督促，可避免無效信息瀏覽。對于初次接觸腦血管病、基礎知識薄弱的學生，PBL可能出現專注于具體問題的答案而忽視了對疾病全面了解的弊端，微信學習擴展了PBL的廣度，正好彌補這一不足。

4.3 師生之間形成良性的教、學聯動，及時反饋調整，互促提高 微信教學的開放性徹底突破課堂內外限制，老師和學生可以隨時隨地高效互動，克服面對面交流可能有的害羞心理，由傳統的師徒式帶教向朋友模式的帶教轉換。老師既可以針對學生的性格差異進行個別化教學，又可以進行合作型教學，師生群體討論，提高其人際溝通能力。教師也可以根據學生的即時反饋不斷調整教學方案，合理分配教學時間，提高教學能力，達到事半功倍的效果。

4.4 加強團隊合作精神，分享資源，構建完整知識體系 腦血管病基礎知識面廣，檢查手法專業，檢查技術多樣，與局部解剖學、診斷學、影像學、內科學等部分內容互為交叉，需要查閱大量專業文獻，而個體的能力和時間有限，TBL可以充分發揮小組各個成員潛能，將各自收集的圖片、案例、影像視頻等資料上傳微信與他人共享，群策群力，構建完整知識體系。

4.5 提升職業素養，培養與社會發展相適應的創新型、應用型醫學人才 帶教老師的自身素質和職業修養對學生專業態度的形成、專業能力的提高有著潛移默化的深遠影響。帶教老師通過微信平臺，不僅向學生傳授知識，順帶也向學生傳遞著對醫學事業充滿熱情和激情的正能量，對新知識的不倦探索精神，時時刻刻將醫學人文理念滲透于學生的日常學習和生活中，使其感知到醫療事業的神圣和偉大，理解醫者奉獻精神的可貴，為最終能成長為一名優秀的臨床醫師打下堅實基礎。

總之，微信互動平臺聯合PBL、TBL能激發學習興趣，加強師生溝通，促進教、學及時反饋。但該教學法在實際應用推廣過程中可能存在以下兩個問題：①該教學法以提高能力為核心，牽涉到理智探索、認知策略和情感領域等，會耗費教師大量時間和精力，對教師的責任心、價值觀都有較高的要求。②授課老師對網絡智能化設備掌握程度參差不齊，PBL的參與意識欠佳。在今后的工作中我們將建立專業的神經內科微信教學平臺，認真設計“病案庫”，定期更新微信平臺教學文章，使新的教學方式得以迅速應用，培養出更多兼備高教學水平的醫務工作者。

1 Ilic D，Maloney S. Methods of teaching medical trainees evidence-based medicine：a systematic review[J]. Med Educ，2014，48：124-135.

2 黃瑞雪，戴雯暉，胡建安. 微信結合PBL在衛生學實驗教學中的應用思考[J]. 基礎醫學教育，2015，17：998-1000.

3 劉憲軍，陳世才，趙桂宏. 案例教學法用于臨床藥理學教學的效果評價[J]. 中國藥業，2015，24：11-12.

4 李曉梅，張春梅，紀智禮. PBL教學法在農村基層衛生人才培養中的應用[J]. 中國病案，2014，15：63-65.

5 彭如臣，沈秀芝，張雪梅，等. PBL教學法在影像診斷學見習課教學中的應用[J]．中國CT和MRI雜志，2014，12：107-108，117.

6 高潔，樊雷. PBL教學法在婦產科臨床教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11：163-165，169.

7 潘華，張星虎，張在強，等. 以問題為基礎的教學法在腦血管病等常見神經內科疾病見習中的運用[J]. 中國卒中雜志，2011，6：1001-1002.

8 陸菁菁，趙性泉. 基于網絡開放平臺的血管神經病學循證醫學教學模式探討[J]. 中國卒中雜志，2015，10：531-534.