中醫卒中先師（七）：錫純分型

張和

張錫純（1860-1933），河北人，民國中醫學家（圖1）。張錫純是典型的不為良相，當為良醫。1893年，他科舉落第后，30多歲開始學中醫，大器晚成，后又涉及西醫。十年寒窗，行醫應診，張錫純在50歲時開始出版《醫學衷中參西錄》（圖2）。從學生開始，幾乎十年一步成了國內名醫，這或許是受到了中西匯通的影響吧。

張錫純對卒中有兩大貢獻。第一個貢獻是按病因分型，將《內經》卒中類的疾病用西醫概念解釋：“是以西人對于痿廢之證皆責之于腦部，而實有腦部充血與腦部貧血之殊”，“是則河間主火，為腦充血；東垣之主氣，為腦貧血，一實一虛迥不同也”。“腦中之血過多，或腦中注血過少”，所以分別為腦充血和腦貧血。他認為無論腦充血、腦貧血，其理論皆源于《內經》。如腦充血：“血之與氣，并走與上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，氣不反則死”。而腦貧血則：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”。治療原則是引血下行或升補氣血，活血化瘀。西醫在《內經》之內，這大概就是張錫純衷中參西的理論基礎。張錫純對卒中的另一個貢獻是卒中的藥物預防，與卒中治療原則一樣：發現腦充血之征兆后，使用滋陰潛陽，平肝降逆，引血下行；腦貧血則升補氣血。

中醫的優勢大概在于防治一體，同樣的藥即預防又治療，所以民間傳說，有病治病，無病延壽。但是否有效，幾十年來只是道聽途說，尚需驗證。

圖1 張錫純

圖2 醫學衷中參西錄

1916年張錫純在沈陽創辦立達中醫院，大概是中國當時第一家中醫醫院。后因醫療糾紛而關閉醫院去天津，在1928年創辦國醫函授學校。雖然是中醫院，但宣傳的是中西結合。所以張錫純行醫的核心是居中用西，向西醫邁出一小步，在當時一個中醫人能做到這一步實屬不易。但他對中西醫學的定位，決定了他的理論只是醫學發展史上的一個過渡階段：“衷中者，根本也，不背叛祖宗，同道無異議，是立業之基；參西者，輔助也，借鑒有益的，師門無厚非，為發展之翼”。這大概也是當時其他中醫先驅的態度，并導致中醫發展逐漸趨于停滯。從借鑒到照搬，這種態度與當時的理論錯誤有關：“西醫用藥在局部，是重在病之標也；中醫用藥求原因，是重在病之本也。究之標本原宜兼顧”。

其實西醫脫離古希臘尤其是克勞迪亞斯·蓋倫（Claudius Galen）的自身調節法則，極力發展藥物，目的就是治本。如感染患者使用抗生素，腫瘤切除才能治本。中醫全身調節與Galen的治療觀點相同，調動各臟腑來對抗疾病，而不治本，只是消耗病本。這種理論導致了中醫發展逐漸落后于西醫。言及與此，筆者對目前政府籌資建立中醫院或中醫科學研究所持肯定的觀點。中醫持續發展并延續了2000多年，只是在近200年的時間內逐漸停滯，筆者認為是行醫者思想保守所致，而不是中醫本身之錯。目前中醫應該先維持住，等待時機再圖發展。

圖3 張錫純用石膏

圖4 屢試屢效方

必須肯定的是，張錫純中、西藥結合使用在當時是一大進步。雖然從現在看來似乎無益，但在當時是必須的。比如他有個著名的石膏阿司匹林湯，大概先用石膏退熱，無效時再使用阿司匹林。張錫純對石膏有偏愛，使用很多，被稱為石膏先生（圖3～4）。如他自己所述：“愚臨證四十余年，重用生石膏治愈之證當以數千計。有一證用數斤者，有一證而用至十余斤者，其人病愈之后飲食有加，毫無寒胃之弊”。而張錫純行醫的另一個特點是嘗遍所有使用的藥物，對藥性極度熟悉。

中醫與古希臘醫學如同一脈相承，而西醫則脫胎于古希臘醫學，所以張錫純認為中醫包括了西醫，要衷中參西。然青出于藍而勝于藍，西醫從根本上脫離了古希臘醫學的束縛，繼而得到了飛速的發展；中醫相對而言則故步自封，發展逐漸趨于停滯。

中國的科舉制度對中醫的傳承有著不利的影響。不成良相，方為良醫，有才華的年輕人都熱衷科舉，期冀一朝金榜題名；而科舉屢試不中者，年齡大了，又需要養家糊口，才會考慮轉型去當醫生，因此即便最終學醫有成，也大都是大器晚成。

張錫純對選擇入仕還是從醫，也有自己的想法。在1924年，他自題詩一首：“自命生平愿不凡，良醫良相總空談。坎坷無礙胸懷闊，遭際常憐國運艱。憂世心從灰后熱，活人理向靜中參。軒岐奧理存靈素，化作甘露灑大千”。愿張錫純的夢想會實現，中醫再度輝煌。