一套系統的、切實可行的策略可以有效控制學校結核病的發生和蔓延

Wang X, Jiang H, Wang X, et al. ESMPE: a combined strategy for school tuberculosis prevention and control proposed by Dalian,China. PLoS One, 2017, 12(10): e0185646.

背景和目的中國采取了有效措施早期發現學校結核病疫情，有關學校結核病暴發控制策略也處于完善中。大連市是中國東部沿海重要的經濟貿易港口城市，有900多所學校及93萬名學生。鑒于學生群體結核病的高負擔現狀，大連市建立了一套完整的策略(ESMPE：Examination, Screening, Monitoring, Prevention and Education；即新生入學體檢、密切接觸者篩查、高風險學校監測、預防性治療及健康教育)來預防和控制學校結核病傳播和流行。本研究的目的是評估這一創新策略的可行性。

方法回顧大連市學校結核病流行趨勢，比較不同年份各指標的差異，評估2011—2016年ESMPE策略在大連市實施的有效性。

結果(1)新生入學體檢與密切接觸者篩查：2011—2016年，新生活動性肺結核檢出率呈下降趨勢，學校結核病的續發發病率從2011年的422.75/10萬降至2016年的85.57/10萬。6年來，有97.22%的密切接觸者進行了篩查，密切接觸者篩查的活動性肺結核平均檢出率為218.24/10萬，而新生入學體檢的檢出率只有36.21/10萬，說明通過密切接觸者篩查篩選活動性肺結核比其他方法更加有效。隨著密切接觸者篩查工作的深入，高風險群體的續發發病率下降(呈負相關，r=-0.924，P<0.01)。(2)高風險學校監測：經過主動性疫情監測，5所高風險學校在沒有發生結核病疫情暴發前被識別出來，并進行主動干預，總體發病率從209.26/10萬下降至132.18/10萬，證明了高風險學校提前干預的價值。(3)預防性治療：6年中接受預防性治療者達1891例，占總潛伏感染者的30.38%，其中只有39.82%完成了預防性治療療程，其他接受者因各種原因中斷(60.18%)。(4)健康教育：診斷延遲時間是用來評估結核病健康教育有效性的一個指標，通過結核病教育和先進的篩查方法，學生群體中結核病患者的診斷延遲時間從2011年的(21.25±40.01) d縮短至2016年的(15.71±22.78) d。(5)學校結核病發病率從2011年的37.56/10萬下降到2016年的26.01/10萬，呈下降趨勢(χ2=28.806，P<0.001)，顯然，這種下降趨勢可能說明實施ESMPE策略對減少學校結核病發病率具有積極的作用。

結論2011—2016年間，大連市活動性肺結核患者及潛伏感染者的數量都在減少，這歸功于ESMPE策略的有效性，實施這一策略有助于降低大連市學校結核病的發病率。在作者看來，這種新策略有幾個優點：首先，該策略的本質是積極主動地發現新病例，通過與各種措施結合，阻止了活動性病例進入校園，同時密切接觸者篩查也可以減少細菌學陽性者的出現。其次，對高風險學校進行監測，將篩查范圍擴大到學生整體，有效地防止學校結核病聚集性疫情的暴發。此外，雖然先進的篩查方法是使診斷延遲時間縮短的因素，但作者推測，結核病健康教育可以提高學生自我診斷結核病早期癥狀的能力，從而使有疑似癥狀的學生及早就醫，這樣不僅可以提高臨床治療效果，還可以阻止結核病在學生群體中進一步傳播。總之，通過積極的結核病篩查、預防性治療和結核病健康教育，大連市的這一創新性策略為中國學校結核病的預防和控制提供了借鑒。

大連醫科大學公共衛生學院

呂欣桐 編譯