林吉品應用調中法臨床驗案擷要

王 斌 裘 磊 鄭軍狀

林吉品主任中醫師系全國第五批名老中醫藥學術經驗指導老師、浙江省名中醫，擅長診治內科系統疾病，臨床重視調護脾胃中氣，通過調理脾胃升降，以復肝升肺降之機，調心腎相交之常，療效顯著。現將其運用“和中焦，助升降”的臨床驗案舉例如下。

1 調中法理論發微

1.1 氣機轉樞 首重脾胃 《素問·刺禁論》云：“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾之為使，從之有福，逆之有咎。”后世經黃元御、彭子益等人詳細推論，將人體氣機升降進一步闡述，形成了以脾胃為中樞的氣機轉樞理論。林老師對此頗為認同，并在臨床加以深化運用，認為肝升肺降的重要動力便是脾胃氣機的運轉，脾為中土，土旺則氣機升降有常。調節人體氣機，首先便要探知脾胃氣血的狀態。江浙地處江南，多雨多濕，加之現代人工作壓力較重，常見思慮傷脾，多有脾虛濕重的臨床表現。內科雜病中常表現出氣機升降失調的情況，有時調肝降肺之藥，雖似切中病機，卻因脾胃推動無力而使效果不顯，此時加入調節脾胃氣機的藥物，直接調中焦，助升降，往往能收到良好的療效。

1.2 欲補五臟 先調脾胃 脾土居中，寄旺于四時，氣血生化有賴于脾胃的調和。臨床常見久咳者，當宗虛則補其母之意，用培土生金之法。或有血虛之人以四物補血而常見膩膈腹瀉。林老師認為，血虛之人多有脾胃虛弱，濕濁內生之兼癥，即先賢所謂的“濕傷血”，濁味滋膩非其所宜，此時調脾化濕，稍加補血和血之藥，便能收到良效。再有腎虛之患者，滋藥入胃，常覺不適，陳士鐸曾言《內經》“腎為胃之關”應系“胃為腎之關”之錯簡，林老師常宗其意，腎虛補腎不效者，多用調脾養胃之法而取良效。五臟之虛，用藥不效，當察脾胃強弱。凡屬脾弱胃虛之人，必先調中和胃，再隨各臟之虛，相應用藥，方可應手愈病。

1.3 撥氣轉機 藥宜清靈 苦寒之藥多傷胃氣，滋膩之味多礙氣行，脾虛胃弱之人，用藥宜清靈，旨在撥動脾胃氣機而使升降復常。如脾虛不能養營而致心血不足心火偏旺者，常加北秫米、淮小麥、丹參等薄味養心，時雖見火熾卻不急于用黃連、龍膽之苦寒傷胃之藥。土虛不能生金而致久咳、氣喘之人，常以異功散加半夏、杏仁、枇杷葉等調中氣、降肺氣以治，不效則再行察脾胃之氣是否復常，而再行選用旋復花、代赭石之重鎮之屬。脾虛不能受納補腎之藥者，補脾同時，略加黑豆衣、枸杞、杜仲、牛膝、寄生、續斷之屬。

2 典型案例

2.1 局灶性肺炎疑似腫瘤案 陳某某，女，53歲，2016年5月初診，因咳嗽發熱1月余，外院CT發現局灶性炎癥，經抗菌素治療1個月余，癥狀不減，赴上海某醫院門診，建議對癥抗炎治療，復查CT，必要時支氣管鏡檢查以排除腫瘤可能。因患者對支氣管鏡較為恐懼，遂前來中醫科診治。刻診：面色少華，咳聲重濁有力，脈濡左寸浮大右關濁大。西醫診斷：局灶性肺炎，肺惡性腫瘤待排。中醫診斷：咳嗽，辨證屬肺虛夾痰，治以培土生金，和胃化濁為主。擬方：炒黨參 15g，南沙參、茯苓、佩蘭各 12g，蘇梗 3g，生山藥30g，黑豆衣 12g，炒谷芽、炒麥芽各 15g，蓮子 12g，蘆根15g，金蕎麥30g，七劑，水煎，早晚分服。二診：藥后咳嗽仍有，痰能咯出，精神狀態及體力較前好轉，舌紅苔膩略減，脈左寸浮大右關濁，仍宗前法，培土生金，調胃順氣。擬方：炒黨參15g，南沙參、茯苓、佩蘭各12g，蘇梗3g，生山藥30g，黑豆衣 12g，炒谷芽、炒麥芽各15g，絲瓜絡 12g，蘆根 15g，金蕎麥30g，七劑，水煎，早晚分服。用藥近3個月，咳嗽明顯減輕，偶爾遇風作咳，體力大為改善，復查CT示：對照前片，炎癥較前吸收。用藥6個月后復查CT：肺紋理增粗，局部鈣化。

按：對于肺部炎癥，臨床常用清熱解毒之法，但此例患者炎癥日久，久用抗生素不效，出現神疲乏力等脾虛之證，則不可再用清熱解毒之藥，當宗培土生金之法，養脾之氣陰以生肺之金氣。辨證用藥雖無奇特之處，但跳出清熱解毒法治療“慢性炎癥”的思維定式，值得借鑒。

2.2 神經性皮炎案 孫某某，女，38歲，2015年11月初診，近十年來，四肢皮膚時發圓形皮疹，皮膚科就診，診斷為神經性皮炎，時有脫屑，瘙癢難耐，抓撓后有滲液，局部用激素可緩解，但稍稍停藥又發。中醫皮膚科亦間斷就診，多用清熱、涼血、疏風之劑，效果亦不明顯。刻下診見四肢圓形皮疹，疹面脫屑，舌質胖齒痕明顯，舌尖紅，脈左寸浮濡略數，右關濡緩。西醫診斷：神經性皮炎。中醫診斷：濕瘡，脾虛濕濁，心血虧虛。治以健脾化濁，養血寧心。擬方：黨參15g，茯神、佩蘭、蘇梗各12g，阿膠珠（烊化）9g，川貝 3g（研粉吞服），夜交藤15g，黑豆衣、連翹各12g，炒谷芽、炒麥芽各15g，七劑，水煎，早晚分服。二診：前方藥后皮疹竟明顯好轉，瘙癢減輕，患者心情大好，要求繼續用藥。診見四肢圓形皮疹顏色轉淡，疹面脫屑明顯好轉，舌質胖齒痕明顯，舌尖紅，脈左寸浮濡略數，右關濡緩。仍宗前方，加僵蠶、蟬衣以疏風邪，擬方：黨參15g，茯神、佩蘭、蘇梗各12g，阿膠珠（烊化）9g，川貝 3g（研粉吞服），夜交藤 15g，黑豆衣、連翹各12g，炒谷芽、炒麥芽各 15g，僵蠶 10g，蟬衣 6g，七劑，水煎，早晚分服。前后調理3個月，皮疹基本消退，瘙癢未再發作。

按：病機十九條云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”此證左寸浮濡略數，舌尖紅，心血虧虛之象明顯，前醫以養血疏風、清熱解毒之劑，雖切中病機，但無療效，原因在于此患者脾虛濕濁之證明顯，心火乃是脾血不能奉心所致的虛火，林老師以健脾養血之法而取效，此方含黃連阿膠湯變方，以阿膠、夜交藤養心血，以連翹、川貝散心火、化郁痰以代黃連之苦寒，以黑豆衣養肝血奉心神以代白芍，再以黨參、茯神、佩蘭、蘇梗、炒二芽等調脾化濁，以滋心血之化源。

2.3 多囊卵巢綜合癥案 李某某，女，29歲，2016年7月初診，婚后多年未避孕而未見有孕，某醫院檢查診斷為“多囊卵巢綜合癥”，月經量少而推遲。經中西醫婦科多處診治，仍月經量少，觀前方，多以四物、鹿角片、附子等養血溫陽之品為主。刻下：形腴體胖，毛孔粗大、兩頰多痘，唇上長細須，舌胖有齒痕，苔膩而帶黃，脈兩關濁滑有力。西醫診斷：多囊卵巢綜合癥。中醫診斷：不孕癥，辨證屬脾虛濕濁，氣血虧虛。治以和胃化濕，健脾養血。擬方：姜半夏、茯苓、佩蘭、蘇梗各12g，炒谷芽、炒麥芽各15g，枳殼、姜竹茹、紅藤、雞血藤、絲瓜絡各12g，七劑，水煎，早晚分服。告知患者，先化濕濁，再調氣血。二診：訴服藥后，自覺胃部舒適，余癥并無進退，舌胖齒痕，苔黃膩稍減，脈兩關濁滑有力。久病易有濁瘀，前方加化痰通絡之品。擬方：姜半夏、茯苓、佩蘭、蘇梗各12g，炒谷芽、炒麥芽各15g，枳殼、姜竹茹、紅藤、雞血藤、絲瓜絡各12g，瓦楞子15g，地鱉蟲3g，桑枝12g，七劑，水煎，早晚分服。前后調治2個月余，月經量漸增，經期正常，后其母告知已懷孕。

按：通常月經病調理，多喜用養血、溫腎等藥，但門診所見，現代女性多呈現“虛底濁象”，本虛標實，用滋膩補藥而求速功，常常不得其效，改用“調中氣，化濁瘀”之法，常可起到“濕濁得化，氣血自復”的效果。

3 結語

林老師認為，脾胃為中土之官，氣血生化之源，脾胃升降正常，則人體氣機轉運順暢,五臟氣機調和，脾胃升降失常，則可影響肝升、肺降、脾陽等生理功能。用藥每以補氣、益脾、補肺、疏肝等諸法合參，使得臟腑氣機調暢，往往能收到較好的療效。