驗方回乳臨床療效觀察

朱辰龍 李曼麗 夏炳江

長期以來，回乳沒有較好的方法，在回乳過程中，如處理不當，易導致乳腺導管堵塞，痛腫結核，發展為“乳癰”，“乳腺增生癥”等[1]。筆者根據中醫“內外兼治”的整體觀念，采用中藥驗方回乳，取得滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

收集2007年5月—2015年5月均為浙江省杭州市富陽中醫骨傷醫院及富陽區婦幼保健院回乳婦女128例，隨機分為觀察組65例，年齡23～32歲，平均（28.89±2.23）歲；哺乳時間 8～20個月，平均（11.93±2.54）個月。對照組 63例，年齡22～30 歲，平均（26.73±2.24）歲；哺乳時間 8～23 個月，平均（12.92±3.63）個月。兩組年齡、哺乳時間等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組驗方組成：（1）外敷藥：玄明粉 200g；（2）內服藥炒麥芽120g，小青皮、神曲各30g。驗方用法：（1）外敷藥：玄明粉200g分成四份，分別裝入布質較薄，透氣性較好布袋縫好，布袋制成正方形（9cm×9cm）或圓形。第一次用2袋，左右各一，分別貼入胸罩內乳頭周圍，到第二天上午檢查，如果乳汁有少量外溢，玄明粉遇到乳汁會結成硬塊，很難捏碎，就換第二劑外敷藥，先用熱毛巾濕潤輕輕擦拭一下乳房，然后用同樣的方法貼入第二劑外敷藥。一般3～5天乳房硬結徹底軟化，紅、腫、熱、痛癥狀消失。（2）內服藥：以上3味中藥浸泡30min后煎煮，分早晚服用，每天1劑，連續服用5天為1個療程。對照組給予乙烯雌酚1次5mg（5片），1天3次，維生素B6，1次100mg（10片），1天3次，連續服用5天為1個療程。

統計學方法：采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 回乳療效目前無相關資料參照，按常規分為3個等級。顯效：回乳快，時間短，乳房脹感，乳腺腫塊5天內消失，無并發癥。有效：時間較長，乳房脹痛感明顯，發熱，乳腺腫塊7天內消失，基本無后遺癥。無效：7天后腫塊消失仍不徹底，伴發熱，厭食，乳房脹痛較烈。

3.2 臨床療效 觀察組65例中顯效65例，總有效率100%。對照組63例中顯效9例，有效46例，無效8例，總有效率87.3%，觀察組臨床回乳率明顯優于對照組（P＜0.05）。

4 討論

乳汁的產生與體內存在的催乳素（PRL）有密切關系，其分泌調節受到松果腺、下丘腦、卵巢激素以及藥物等多方面影響，其中與多巴胺能神經有關的藥物可直接影響催乳素的分泌[2]。催乳素的分泌受下丘腦催乳素釋放因子（PRF）和催乳素釋放抑制因子（PIF）的雙重控制。PIF起到經常性的抑制作用。婦女分娩后，通過嬰兒的吸吮乳頭或觸摸乳房引起的傳入沖動，經脊髓傳至下丘腦，使PRF神經元興奮，繼而引起催乳素分泌，是一種典型的神經內分泌反射[3]。

中醫認為，乳房屬胃，乳頭屬肝，乳汁為中焦氣血所化,乳汁資于沖任。胃主通降,居中焦，為人體氣機升降的樞紐；肝主疏泄，具有調節精神情志，維持氣血運行，調理沖任二脈等生理功能[4-5]。回乳經驗方由炒麥芽、青皮、神曲和玄明粉4味藥組成，其中麥芽小劑量使用消食開胃，使水谷正常運化，氣血生化有源，則乳汁自生。然麥芽大劑量使用則耗氣散血，“能乏氣血生化之源”。大凡消食藥過量皆有傷血破氣之弊，而婦人之乳汁為血所化，因此麥芽量大可耗氣散血而回乳。藥理研究[6]證明，麥芽中含有麥角胺類化合物和維生素B6。麥角胺類化合物能夠直接抑制催乳素的分泌，從而用于回乳。維生素B6是吡哆醛-5’-磷酸鹽的前體、氨基酸的氨基轉移和脫羧作用的輔酶，能夠促進多巴向多巴胺轉化，加強了多巴胺的作用，從而直接影響催乳素的分泌。青皮性味苦辛，微溫，有破氣行痰，消痞除滿功效。常用于治療肝郁氣滯之脅肋脹痛、乳房脹痛、乳核、乳癰等。六神曲味辛，性溫平，溫中開胃，消食破積，化痰理氣。炒后，焦能消食，香能醒脾，可增強消食作用，并能回乳。炒焦品能較好地促進胃腸的分泌功能和增強胃腸的推進功能。小劑量則消食開胃而催乳，大劑量則耗氣散血而回乳。玄明粉性味咸、苦，寒。主含硫酸鈉。能瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫，性寒降下，加強外達乳汁回流，味咸軟堅，消散涌堵之物。四藥相互為用，內外結合，使乳汁回而乳腺導管通暢。

［1］李任先，劉國普.中醫診斷治療學［M］.廣州：廣東科技出版社，1996：544.

［2］黃李梅.散瘀回乳方［J］.廣西中醫藥，2001，24（1）：48.

［3］施雪筠.生理學［M］.上海：上海科學技術出版社，1994：200.

［4］莊楚珊，朱嘉揚，陳媌.調沖消癖飲治療乳腺增生85例［J］.實用中醫藥雜志，2002，18（10）：9.

［5］蔡李芬，沃立科，樓麗華.急性乳腺炎婦女中醫體質類型的臨床研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2015，39（10）：746.

［6］張文芳.麥芽回乳生用還是炒用［J］.江蘇中醫藥，2002，23（6）：46.