孤立性結核瘤CT檢查誤診為肺癌的影像學分析及鑒別診斷

李忠貴

肺結核屬于全球防控的一種流行病，其中孤立性結核瘤(SPT)，又稱肺結核球，是肺結核的特殊形態，主要由于肺部繼發結核病灶所致，復發性和感染性相對較強[1]。SPT一般不會發生癌變，但是SPT具有發病隱匿、癥狀不明顯的特征，容易被忽視，進而導致SPT病灶變大、病情惡化[2]。CT是一種理想的檢查技術，但也有誤診漏診情況發生。本研究對孤立性結核瘤CT檢查誤診為肺癌的影像學資料及鑒別診斷進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年5月—2016年5月收治的50例SPT患者為研究對象，所有患者經X線檢查發現孤立性結節；其中男31例、女19例；年齡29～66歲，平均(46.8±6.1)歲；所有患者臨床表現為咳痰、低熱等，均無明顯肺結核臨床癥狀。對40患者實施結核菌素試驗，發現強陽性、陽性、陰性分別為9例、16例、15例。50例患者實施痰培養，發現結核分支桿菌陽性4例、陰性46例；實驗室檢查發現血沉升高16例。

1.2 CT檢查采用64排螺旋CT檢查，掃描范圍從胸廓入口至肺底，掃描參數120 kv、80～160 mA、層厚2 mm；利用高壓注射器，在患者肘前注射非離子型對比劑碘海醇，碘海醇濃度1.5 mL/kg，注射速度為2 mL/s。強化程度的量化標準為腫塊輕度強化(20 HU左右)、中度強化(30～40 HU)、明顯強化(50 HU左右)。

1.3 診斷依據根據結節大小、密度、結節強化程度等進行分類，結節直徑在0.7～2.0 cm為小結節，直徑2.0～3.0 cm為大結節。結節邊緣分為4種類型，分別為邊緣銳利光滑、中度光滑且略有分葉、不規則起伏或輕微毛刺狀、明顯毛刺狀或深分葉狀。CT凈增值(增強幅度)＞20 HU為顯著強化，CT凈增值為增強值減去平掃值。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，進行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，使用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SPT病灶情況左肺28個、右肺22個；上葉尖后段19個、下葉背段19個、其余位置12個；結節直徑平均(27.4±3.2)mm；正確診斷為SPT 16例，誤診為肺癌32例，診斷為其他病變2例；良性20例、惡性30例。良惡性SPT患者，在毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、血管集束征方面，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但是在空泡征方面，差異無統計學意義(P＞0.05)；見表1。

表1 SPT周邊征象在良惡性患者之間的比較(例)

2.2 SPT增強掃描CT值變化情況 惡性SPT的CT凈增值要大于良性SPT，見表2。

表2 良惡性SPT增強掃描CT值變化情況(HU)

2.3 SPT增強CT表現良性患者中表現為輕度增強和均勻增強者較多，惡性患者表現為明顯增強、均勻增強、不均勻增強者較多，見表3。

表3 增強CT在良惡性患者中的表現（例）

3 討論

3.1 CT表現SPT病灶的體積相對較小，CT征象多不規則且邊界模糊、分布著大小不一的毛刺，多臨近胸膜[3]，這與結節周圍炎癥、細胞增生等直接相關。平掃CT斑點狀鈣化明顯，這與病灶壞死有關，鈣化部位主要體現在縱隔、同側肺門淋巴結等部位。對于肺癌的誤診，與結節壞死范圍及肉芽組織有關，表現為輕度或明顯強化[4]。

3.2 動態增強掃描優勢CT檢查在密度分辨率方面，要明顯優于胸部X線檢查，可準確檢查到幾毫米的病灶，明確病灶位置、大小等屬性。

3.3 診斷鑒別肺癌的臨床癥狀相對明顯，患者有咳嗽、咯血等表現，體質量下降比較明顯[5]。在肺門側的病灶，可以明顯觀察到支氣管狹窄、堵塞病癥；在胸膜附近的病灶，會對胸膜、周圍骨質結構產生一定的影響。在增強CT掃描的基礎上，可以通過不同強化程度表現，對SPT和肺癌進行區分；SPT患者的病灶邊緣可觀察到不同長度的尖角樣毛刺，病灶內空泡征明顯，增強CT可出現明顯強化，峰值過早出現，這與炎性肺組織增生有關[6]。

綜上所述，SPT屬于特殊的結核病變，CT檢查對SPT的診斷具有重要價值。

[1] 周坦峰，吳偉．周圍型肺癌與結核瘤影像診斷及鑒別診斷的臨床研究[J]．臨床肺科雜志，2016，21(5)：958-960．

[2] 謝長濃，楊春陽，黃澤光．孤立性肺結核瘤的CT診斷[J]．CT理論與應用研究，2016，25(4)：493-498．

[3] 朱峰，徐寧，湯磊，等．單一切口胸腔鏡手術治療22例肺結核瘤[J]．中國微創外科雜志，2016，16(3)：257-258．

[4] 來東升．76例孤立性結核瘤CT誤診為肺癌的影像分析[J]．浙江臨床醫學，2014，16(5)：800-801．

[5] 張維生，代媛．螺旋CT診斷肺癌的應用與CT特征研究[J]．中國醫藥導刊，2017，19(1)：47-48．

[6] 董志堅，齊敏，師衛華．中央型肺癌的CT增強掃描診斷及價值分析[J]．實用癌癥雜志，2017，32(3)：477-478，483．