二維彩超聯合實時剪切波彈性成像在乳腺疾病診斷中的應用分析

曾昭攀

近年來，乳腺癌的發病有年輕化趨勢，且發病率不斷上升，其發病約占各種惡性腫瘤的10%[1]。研究顯示，Ⅰ期乳腺癌患者的生存率為92%，但Ⅳ期生存率僅為15%[2]。本研究以73例患者作為臨床研究對象，結合手術病理資料和二維彩超聯合實時剪切波彈性成像(SWE)檢查的影像學資料，評估二維彩超聯合SWE對于乳腺疾病的診斷價值，以便對臨床工作提供更好的指導與參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年8月—2017年6月我院收治的73例疑似乳腺疾病患者作為研究對象，對其二維彩超檢查結果、SWE檢查結果、二維彩超聯合SWE檢查結果進行回顧性分析。所有患者均經手術病理學診斷后確診，無誤診。入選患者的年齡23～61歲，平均(41.84±5.40)歲；有分娩史者41例，無分娩史者32例；良性結節者47例，惡性結節者26例。研究內容均被所有入選患者及家屬充分知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法儀器選用法國SuperSonic公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，基于二維超聲的SWE功能，掃描頻率為5～14 MHz。患者接受掃描時取仰臥或側臥體位，將兩側乳房及腋窩充分暴露，先予以常規二維超聲檢查，即以乳頭為掃描中心，由內向外予以放射狀掃查，確保乳腺的4個象限均充分掃描，若發現腫塊則對病灶部位予以多切面探測，記錄病灶大小形狀、位置、是否存在鈣化等。隨后切換至SWE掃描模式，在不予施壓的情況下平緩移動探頭，并選擇有疑問區域，囑患者屏氣4 s后觀察圖像，待圖像穩定后提取征象；同一病灶予以3～4次定位測量。

1.3 觀察指標結合手術病理結果為診斷金標準，對于二維彩超聯合SWE檢查結果均為陰性的病例，則在征求同意后采取病理活檢，以活檢結果為金標準。計算不同方法的診斷敏感度、特異度、準確度：敏感度反應指標檢出疾病的能力，越大越好；特異度反應對未患病患者的檢出能力，越大越好；準確度反應與金標準診斷結果的符合程度；具體計算方法見表1。同時，分別計算良惡性結節患者的病灶彈性值水平并予以比較。

表1 診斷相關指標的計算方法

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料和計量資料的組間對比分別予以χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法的敏感度、特異度及準確度對比經手術病理確診后，73例患者中共有70例確診為乳腺疾病。二維彩超聯合SWE的敏感度、特異度及準確度分別為97.14%(68/70)、66.67%(2/3)、95.89%(70/73)；SWE的敏感度、特異度及準確度分別為92.42%(61/66)、42.86%(3/7)、87.67%(64/73)；二維彩超的敏感度、特異度及準確度依次為82.54%(52/63)、40.00%(4/10)、76.71%(56/73)。二維彩超聯合SWE的敏感度、特異度及準確度均高于SWE，差異具有統計學意義(χ2值分別為5.43、4.17和5.03，P值均＜0.05)；SWE的敏感度、特異度及準確度則較二維彩超高，差異具有統計學意義(χ2值分別為6.38、4.97和5.42，P值均＜0.05)。見表2。

表2 不同診斷方法的敏感度、特異度及準確度對比(例)

2.2 良惡性病灶的診斷結果分析結合SWE的診斷結果和手術病理診斷結果，發現惡性結節病灶彈性值平均為(47.38±11.20)kPa，高于良性結節的彈性值(21.57±12.39)kPa，差異有統計學意義(t=11.49，P＜0.05)。

3 討論

研究顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤中位居第二[3]。乳腺癌的發病隱匿且早期無任何癥狀，及早診斷有助于提高乳腺癌患者的生存率。二維彩超檢查操作方便、耗時短且價格低廉，安全無輻射，是現階段診斷乳腺疾病的首選方法。但二維彩超無法清晰辨別病灶軟硬度，而軟硬度則與腫塊的良惡性密切相關；且某些分葉狀的乳腺癌超聲表現和乳腺內的正常脂肪組織良性病變相似度極高，從而導致誤診和漏診[4]。

SWE為超聲彈性成像技術，是一種新型超聲技術，通過提取組織在受壓縮時的彈性特征，幫助提供更可靠參考[5]；且相較于一般超聲彈性成像技術的靜態成像，SWE屬于動態成像。SWE不需檢查者予以手動施壓，而是將手動探頭置于其表面，利用超聲探頭向目標發射聲輻射脈沖，并利用超高速成像技術探測脈沖所產生的剪切波，并加以處理，對組織彈性予以量化分析。SWE聯合二維超聲診斷乳腺疾病，不僅能有效提升診斷準確率，還可辨別病灶良惡性，臨床效果滿意。本研究結果顯示，二維彩超聯合SWE在乳腺疾病診斷中的敏感度、特異度及準確度均高于SWE，且SWE檢查顯示惡性結節病灶彈性平均值較良性結節高，這一結果與王虹等[6]的研究結果基本一致。

但在本次研究中，仍存在誤診及漏診，分析其誤診原因可能為：①乳腺病灶內部的組織與病理組織學存在差異，如惡性病變導致組織內部液化壞死，導致彈性模量值低于臨界正常水平，而誤診為良性結節；②操作者主觀因素影響，如手法不熟練、誤操作導致加壓等原因，進而導致所測彈性模量值發生偏差，導致誤診。

綜上，二維彩超聯合SWE對乳腺疾病診斷的敏感度及準確度較高，且有利于良惡性結節的識別，效果確切，值得推廣使用。

[1] 劉學，杜瑛，姚延峰，等．實時剪切波彈性成像對乳腺病灶良惡性的鑒別診斷價值[J]．重慶醫學，2014，43(25)：3272-3274．

[2] 王虹，劉佩芳，邵真真，等．二維彩超聯合SWE在乳腺疾病診斷中的應用價值[J]．國際生物醫學工程雜志，2015，38(2)：107-110．

[3] 安增華．二維彩超聯合SWE在乳腺疾病診斷中的應用價值[J]．臨床醫藥文獻雜志，2017，4(32)：6258-6259．

[4] 楊卓．二維彩超聯合SWE在乳腺疾病診斷中的應用價值[J]．中西醫結合心血管病雜志，2017，5(2)：97-98．

[5] 林武輝，何立紅，黎見，等．實時剪切波彈性成像鑒別乳腺腫瘤良惡性的初步探討[J]．中國中西醫結合影像學雜志，2016，14(3)：263-265．

[6] 王虹，陳立偉，劉佩芳，等．比較二維與三維剪切波彈性成像對乳腺癌的診斷價值[J]．國際生物醫學工程雜志，2017，40(3)：192-196．