尿路感染患者常見病原菌分布與耐藥性分析

宋玉印 劉星淼

尿路感染是指病原體在尿路及尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜和組織引起的疾病，在臨床上較常見。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛使用，尿路感染病原菌的耐藥性逐年增強。并且伴隨各種侵入性操作的增加，使病原菌的分布及耐藥性也發生了變化。筆者對2016年1—12月在遼河油田總醫院就診的尿路感染患者的病原菌分布及藥敏試驗結果進行回顧性分析，以便為尿路感染的治療提供依據。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源收集2016年1—12月遼河油田總醫院門診和住院的407例尿路感染患者標本，其中女298例、男109例；年齡15～86歲，平均55歲。

1.2 儀器試劑血平板、麥康凱平板及巧克力平板(山東貝瑞特生物工程有限公司)，染色液(珠海貝索生物技術有限公司)，鑒定版(珠海迪爾生物技術有限公司)。

1.3 質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853(國家衛計委臨床檢驗中心)。

1.4 實驗方法依據第4版臨床檢驗操作規程進行菌株分離和培養，使用迪爾鑒定版進行鑒定及藥敏試驗。

1.5 統計分析采用WHONET 5.4軟件進行數據統計，剔除重復菌株。

2 結果

2.1 致病菌分類共分離出407株病原菌，革蘭陰性桿菌占60.2%，革蘭陽性球菌占29.5%，真菌占10.3%，見表1。

表1 尿路感染致病菌分類

2.2 藥敏試驗革蘭陰性桿菌對廣譜青霉素及頭孢菌素的耐藥率都較高，但對碳青霉烯類抗生素(亞胺培南及美羅培南)具有較好的敏感性，見表2。革蘭陽性球菌對青霉素耐藥率較高，尚未發現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌及腸球菌，見表3。

表2 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥情況

表3 革蘭陽性球菌對抗菌藥物耐藥情況

3 討論

尿路感染又稱泌尿系統感染，是臨床常見病[1]。本研究結果顯示，尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，可能與以下原因有關：①當機體免疫力低下時，腸道中的陰性桿菌移位進入泌尿道導致內源性感染，腸道桿菌中最多的是大腸埃希菌，因此，大腸埃希菌分離率最高；②隨著醫療技術的發展，各種侵入性操作和介入治療的增加，導致皮膚條件致病菌中表皮葡萄球菌感染率增加，已成為尿路感染的重要病原菌[2]。抗菌藥物的過多使用可引起真菌感染。因此，在臨床治療尿路感染時，應合理使用抗菌藥物，并注意提高患者的免疫力[3]。

革蘭陰性桿菌對青霉素類及頭孢菌素類耐藥率較高，對碳氫酶烯類則極少出現耐藥，這可能是因為大多數革蘭陰性菌可產生超廣譜β內酰胺酶，這種酶可水解大多數β內酰胺類藥物的β內酰胺環，而使藥物失去抗菌活性，但是不能水解碳氫酶烯類抗生素，因而表現出良好的藥物活性[4-5]。銅綠假單胞菌除了可以產生超廣譜β內酰胺酶外，還具有改變藥物作用靶位、防止藥物滲透、主動排出藥物等多種耐藥機制，因此，對碳青霉烯類耐藥情況比其他常見致病菌要嚴重[6]。

革蘭陽性球菌對青霉素耐藥率較高，是因為細菌產生β內酰胺酶或細胞壁結構發生改變，使藥物失去活性或無法進入細胞壁殺滅細菌，從而造成治療失敗，但目前尚未發現耐萬古霉素的葡萄球菌和腸球菌。因此，對于耐甲氧西林葡萄球菌可使用利奈唑胺和萬古霉素進行治療。利奈唑胺是一種具有抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的藥物，并且其對腸球菌屬也有很好的抗菌活性，可作為治療革蘭陽性球菌所致尿路感染的首選藥物[7]。

綜上，尿路感染的病原菌呈多樣性且耐藥性較高，加強對尿路感染病原菌的耐藥監測，對指導臨床合理使用抗菌藥物具有重要意義。

[1] 馬平，王文勇．尿液分離185株大腸埃希菌藥敏試驗結果分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(5)：1149-1150．

[2] 李暉婷，劉霞，蔡小華．403例尿培養分離病原菌的耐藥性監測[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(9)：2236-2238．

[3] 甘龍杰，楊濱，歐啟水，等．尿路感染病原菌的分布及耐藥新趨勢[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(6)：1456-1458．

[4] 侯利劍，劉小敏，梁毅．尿路感染病原菌的分布及耐藥分析[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(22)：5153-5154．

[5] 蔡璇，施菁玲，李從榮，等．泌尿系感染病原菌及耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(9)：1960-1961．

[6] 陸明鋼，王穎．醫院泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(5)：1204-1206．

[7] 呂煒，崔文珍，李貴玲，等．中段尿培養病原菌分布與耐藥性變遷[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(8)：1958-1960．