睡眠質量對中青年高血壓患者晨起血壓的影響

張艷

高血壓是臨床最常見的慢性疾病之一。在我國，高血壓的發病率北方高于南方、沿海高于內地、城市高于農村[1]。當前，隨著生活壓力的增加，高血壓的發病有年輕化趨勢。有研究顯示，睡眠質量與高血壓患病存在一定相關性，尤其是對血壓晝夜節律的影響不容忽視[2]。因此，本研究旨在探討睡眠質量對中青年高血壓患者晨起血壓的影響，以期為臨床合理監測血壓和進行藥物干預提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015—2017年我院收治的高血壓患者243例，診斷依據參照《中國高血壓基層管理指南》[3]。入組患者中男134例、女109例；年齡37～54歲，平均(46.7±9.8)歲；病程2～9年，平均(5.7±3.4)年；高血壓Ⅰ級78例、Ⅱ級116例、Ⅲ級49例；危險分層低危63例、中危81例、高危52例、很高危47例。依據匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)將入組患者分為輕度睡眠障礙組94例、中度睡眠障礙組81例和重度睡眠障礙組68例。本研究已履行充分告知義務并經醫院倫理審查部門批準。

1.2 入組條件既往診斷為高血壓，目前規律應用降壓藥治療者；24 h血壓監測提示存在晨起后血壓波動，與夜間最低值差值＞20 mmHg者；存在不同程度的睡眠障礙者；意識清楚，能配合睡眠質量量表調查者；血壓數據記錄準確、充分，無遺漏者。

1.3 排除標準初診為高血壓患者，并未合理應用降壓藥者；既往診斷為高血壓，未規律應用降壓藥治療者；存在原發性神經系統疾病或心理障礙導致睡眠質量下降者；有明確誘因的繼發高血壓者；無法配合隨訪調查者。

1.4 研究方法比較不同組別患者夜間血壓、晨起后2 h血壓和血壓波動差值。其中，夜間血壓以最低值為準，計算方法為出現夜間最低血壓在內的1 h血壓平均值；晨起后2 h血壓為血壓即時值；血壓波動差值為夜間血壓與晨起后2 h血壓差值[4]。

1.5 睡眠質量評估標準采用PSQI進行評估，PSQI由9道題組成，分值范圍0～21分，得分越高表示睡眠質量越差[5]。本研究中，輕度睡眠障礙組PSQI評分0～7分，中度睡眠障礙組8～14分，重度睡眠障礙組15～21分。

1.6 統計分析采用SPSS 19.0軟件對研究所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用線性相關分析法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料三組患者年齡、性別、病程、體質量指數、甘油三酯、總膽固醇等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者基線資料比較

2.2 血壓情況三組患者夜間血壓(收縮壓和舒張壓)、晨起后2 h血壓(收縮壓和舒張壓)及收縮壓差值，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而舒張壓差值差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者血壓情況比較(mmHg)

2.3 相關性分析輕度睡眠障礙組P S Q I評分(3.4±2.3)分；中度睡眠障礙組PSQI評分(10.3±2.9)分；重度睡眠障礙組PSQI評分(18.0±3.1)分。對全部243例入組患者進行整體相關性分析顯示，PSQI評分與夜間血壓呈正相關(r收縮壓=4.37、r舒張壓=4.99，P＜0.05)；與晨起后2 h血壓亦呈正相關(r收縮壓=4.98、r舒張壓=5.03，P＜0.05)。

3 討論

高血壓是我國患病率最高的心腦血管疾病，同時又是心腦血管事件的重要獨立危險因素[6]。高血壓的發病率隨著年齡的增長而上升，而且隨著年齡的增長血壓不穩定性逐漸增加，長期血壓波動可導致植物神經功能紊亂，因此，有一部分高血壓患者存在不同程度的睡眠功能障礙[7]。目前，高血壓與睡眠相關研究著眼點主要在睡眠障礙與血壓晝夜節律、發病風險及遠期并發癥等方面，而且有明確證據顯示睡眠質量下降可導致晨起后血壓劇烈波動，心腦血管意外發病率增加，這是一個惡性循環的過程[8]。

本研究中，我們以睡眠質量作為切入點，首先通過PSQI量表對入組患者睡眠障礙進行量化，依據量化結果進行科學分組。而入組病例均為中青年患者群體，這樣設計研究方法也是順應高血壓發病呈逐漸年輕化的趨勢。其次，我們系統比較了不同睡眠障礙組別患者夜間和晨起后2 h血壓變化情況。最后，我們從整體范圍上對量化的睡眠障礙，即PSQI評分和血壓的關系進行探討。結果顯示，睡眠質量越差，患者夜間及晨起后2 h血壓偏高，而且收縮壓波動亦較大。這里值得注意的是，本研究中我們并未發現睡眠障礙對于舒張壓波動的影響，這可能與入組病例數較少，或者以差值作為觀察目標設定的不合理性有關(舒張壓和收縮壓同時升高導致差值變化不顯著)，這些尚需要開展更為深入的研究。

綜上所述，臨床工作者應該重視睡眠質量在高血壓治療中的潛在影響，在開展藥物治療的同時，要對那些睡眠質量不佳的患者進行適當干預，這會對血壓的控制帶來積極影響。

[1] 葛均波，徐永健．內科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社：2014：257-269．

[2] 馬軍．檢測血壓晨峰臨床意義[J]．內蒙古中醫藥，2014，33(11)：72-73．

[3] 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會．中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J]．中華健康管理學雜志，2015，9(1)：10-30．

[4] 陳愛民，劉春霞，肖濱，等．睡眠障礙對老年單純收縮期高血壓晨峰的影響[J]．現代實用醫學，2012，24(1)：46-91．

[5] 路桃影，李艷，夏萍，等．匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J]．重慶醫學，2014，43(3)：260-263．

[6] 黃麗娟，葉林峰，朱紹亨，等．睡眠障礙對高血壓患者清晨血壓的影響[J]．包頭醫學院學報，2016，32(1)：8-9．

[7] 韋玉華，潘潤德，韋少俊，等．睡眠障礙對老年高血壓患者血壓晨峰的影響[J]．吉林醫學，2014，35(22)：4903-4904．

[8] 胡興祥，徐維芳，彭漪，等．不同睡眠質量老年高血壓病患者的晨峰血壓達標率[J]．中國心理衛生雜志，2016，30(7)：492-495．