微型鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療單一掌指骨骨折的效果比較

王長武 石覓 石宇生

掌指骨骨折是一種臨床上比較常見的手部骨折。因人手部的結構精細，掌指骨較纖細，骨折后的治療比較困難。掌指骨骨折需要實施有效的固定，若手部骨折在臨床治療過程中應用的固定方法不當或固定不及時，都容易發(fā)生骨愈合畸形、延緩愈合、關節(jié)僵硬或者粘連等并發(fā)癥，甚至導致手部變形，影響患者手部的正常功能[1]。掌指骨骨折的治療要求骨折端準確的復位和牢固的內(nèi)固定[2]。本研究旨在比較微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果，以便為掌指骨骨折的臨床治療提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—2016年1月在沈陽積水潭醫(yī)院行手術治療的86例掌指骨骨折患者，所有患者均為單一掌指骨骨折，根據(jù)治療方法的不同分為微型鋼板組和克氏針組各43例。微型鋼板組：男25例、女18例；年齡21～59歲，平均(39.6±6.7)歲；骨折部位為掌骨骨折14例、指骨骨折20例、掌指骨混合骨折9例；骨折類型有開放性骨折23例、閉合性骨折20例；骨折原因包括撞擊傷19例、摔落傷17例、其他7例。克氏針組：男26例、女17例；年齡20～61歲，平均(40.1±7.1)歲；骨折部位為掌骨骨折13例、指骨骨折22例、掌指骨混合骨折8例；骨折類型有開放性骨折24例、閉合性骨折19例；骨折原因包括撞擊傷18例、摔落傷17例、其他8例。兩組患者性別、年齡、骨折類型和骨折原因等資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者納入標準；經(jīng)X線檢查評估證實患者有手術指征；無手術禁忌證，無主要血管和神經(jīng)損傷者。排除標準：有心、肺、肝及血液系統(tǒng)功能障礙者；糖尿病患者；有手外傷既往史者；陳舊骨折者；不適合內(nèi)固定治療者。所有患者均知情同意治療方案，并于術前簽署知情同意書。

1.2 治療方法克氏針組采用克氏針內(nèi)固定治療，微型鋼板組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。具體治療方法如下。

1.2.1 克氏針組 在臂叢神經(jīng)麻醉狀態(tài)下，對患者骨折處行牽引復位，開放性骨折徹底清理傷口，選擇直徑為1.0～1.2 mm的克氏針，根據(jù)骨折情況，采用單根克氏針固定或者多根克氏針交叉或平行固定的方法。在骨折遠端皮膚做縱行切口，使遠側骨折斷端充分暴露，將克氏針的兩端制成尖銳，自遠側斷端骨髓腔內(nèi)逆行穿入或從近側斷端掌骨基底部順行穿入，將克氏針兩端分別刺入骨質(zhì)；或在完全暴露斷端后，將多根克氏針從遠端交叉或平行穿入近側骨髓腔，骨折復位確認后，固定并縫合切口。

1.2.2 微型鋼板組 術前臂叢麻醉處理，對于閉合性骨折，于患者掌指骨骨折處的背側部切弧形切口，盡量避開肌腱，讓骨折端充分暴露；對于開放性骨折，先對骨折端進行清創(chuàng)處理，將骨折部位的血凝塊及嵌入的軟組織全部清理干凈，有血循環(huán)的骨折碎片需要保留；手術盡量于原傷口入路，不切開關節(jié)囊，將型號恰當?shù)腡型或L型微型鋼板于掌骨側位及其背內(nèi)外側置入骨折部位，骨折復位后，將微型鋼板用合適的螺釘固定。手術過程中，要對患者掌指骨骨折處受損傷的關節(jié)囊和韌帶進行修復處理。

1.2.3 術后處理 固定術后，兩組患者均進行常規(guī)抗感染治療，同時進行活血、止痛、消腫等處理。采用克氏針內(nèi)固定者，克氏針孔處每兩天換一次藥。術后指導患者進行健指功能鍛煉，告知患者定期來院進行X線復查，指導患者進行傷指外展、屈伸、對掌等功能恢復性鍛煉，以加快患者手功能的恢復。對于術后可能的并發(fā)癥予以及時對癥治療；對本研究結束時判定為骨折愈合差病例，采取進一步糾正治療措施，以使患者最終獲得滿意的治療效果。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間及感染、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生情況。患者掌指骨骨折愈合后，用手指總主動屈曲活動度(total active flexion scale, TAFS)[4]及放射學判定標準[5]評價治療效果。

1.4 判定標準TAFS判定標準：在手術及康復訓練后，測量患者的掌指關節(jié)到指關節(jié)間可達到的主動屈曲度，主動屈曲度＞220°為優(yōu)、180°～220°為良、＜180°為差。放射學判定標準：骨折愈合后，通過X線觀察骨折復位情況，骨折完全解剖復位，沒有出現(xiàn)移位、成角、旋轉或短縮為優(yōu)；骨折復位尚可，沒有出現(xiàn)成角、旋轉或短縮，但骨塊有1 cm以內(nèi)的移位為良；骨折復位較差，出現(xiàn)旋轉、成角或短縮，同時骨塊有大于1 cm的移位則為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組TAFS評價比較微型鋼板組優(yōu)31例、良10例、差2例，優(yōu)良率95.3%；克氏針組優(yōu)20例、良13例、差10例，優(yōu)良率76.7%；兩組優(yōu)良率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.20，P=0.017)。

2.2 兩組放射學評價比較微型鋼板組優(yōu)30例、良11例、差2例，優(yōu)良率95.3%；克氏針組優(yōu)16例、良18例、差9例，優(yōu)良率79.1%；兩組優(yōu)良率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.95，P=0.034)。

2.3 兩組治療相關時間指標比較微型鋼板組住院時間和手術時間均較克氏針組長，但微型鋼板組的骨折愈合時間較克氏針組短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療相關時間指標比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較微型鋼板組發(fā)生感染2例、畸形愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.0%；克氏針組發(fā)生感染5例、畸形愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.3%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.81，P=0.19)。

3 討論

手在日常生活中涉及到很多細致動作的操作，在人們?nèi)粘Ｉ钪芯哂蟹浅Ｖ匾淖饔茫植空浦腹枪钦鄣闹委熯^程中若處理不當，有可能會影響患者手部正常功能的恢復，對患者日后的勞動能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。掌指骨骨折的手術治療需要做到關節(jié)解剖復位，骨折愈合后不出現(xiàn)移位、成角、旋轉或短縮。還需最大程度恢復患者的手部功能，術后患者應適當進行早期功能鍛煉，從而使其手功能得到更好的恢復。

克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的操作簡單，能夠很好地控制術中的穿針部位及穿針角度，盡可能減少患者的痛苦。掌指骨骨折采用克氏針內(nèi)固定，因沒有對骨折端加壓的作用，克氏針容易出現(xiàn)松動，其固定效果不如微型鋼板內(nèi)固定[6]。相較微型鋼板內(nèi)固定而言，不利于掌指骨骨折的解剖復位，抗旋效果欠佳，在早期進行功能鍛煉的要求較難實現(xiàn)，因此，會對患者手功能的恢復產(chǎn)生不利影響，延長患者傷口愈合時間，術中操作不當還可能導致關節(jié)活動及功能受限。此外，克氏針釘?shù)酪装l(fā)生感染[7]，這也不利于患者的痊愈。

微型鋼板內(nèi)固定對掌指骨骨折能夠進行相對更牢固的固定，固定效果較好，同時具有較好的抗壓、抗彎曲、抗旋轉作用，利于掌指骨骨折對位，且術后骨折端的縫隙相對較小，可以使掌指骨骨折達到較好的解剖復位，更利于骨折愈合[8]。微型鋼板內(nèi)固定的治療鋼板大多數(shù)置于骨折背側或偏側，對肌腱影響小，肌腱活動基本不受限制，且微型鋼板內(nèi)固定較為牢固，因此，患者能夠早期進行功能鍛煉，這為患者手功能盡快恢復提供了有利條件，使患者的手功能夠更快、更好地恢復[9]。

綜上，對于掌指骨骨折的手術治療，與克氏針內(nèi)固定相比，微型鋼板內(nèi)固定的臨床優(yōu)良率更高，患者骨折愈合和手功能恢復速度更快，但手術和住院時間相對較長。因此，對于掌指骨骨折的手術治療，應根據(jù)醫(yī)療條件和患者的實際需要采取恰當?shù)闹委煼绞健?/p>

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