齊心戮力 逐浪潮頭

文/本刊記者 黃柳

承載百年積淀與榮耀，應時代與行業發展之大勢，蘇大一附院的管理團隊以沉著之心、蒼勁之力續寫新華章。

“在古城水巷的人間天堂，沐浴著五千年蘇城春秋冬夏，繼承著百余年蘇醫文化積淀，正如一艘在川流不息的河流中前進的船舶，向著更遠的目標，乘風破浪，揚帆起航。”這是蘇州大學附屬第一醫院（以下簡稱“蘇大一附院”）官方網站上，侯建全院長的一段致辭。

蘇州大學附屬第一醫院管理團隊

不難看出，厚重歷史積淀之上蘇大一附院管理團隊的沉著之心；也不難看出，千帆競發風頭勁、百舸爭流浪潮高的勢頭下，蘇大一附院的雄心勃勃。

回顧歷史，院長侯建全向記者介紹，蘇大一附院是原衛生部首批三級甲等醫院和原江蘇省衛生廳直屬重點醫院，是蘇南地區醫療、急救指導中心，其前身為創立于1883年（清光緒九年）的博習醫院。130多年來，醫院牢記“博習創新，厚德厚生”的院訓，承擔著為蘇州醫療服務托底的重任，形成了優良的文化傳統和鮮明的辦醫特色，為保障地區經濟社會健康發展作出了重要貢獻。

新的時代發展與醫療衛生體制變革的勢頭下，身處蘇州這座經濟高速發展、城鎮化迅猛推進的長三角中心城市，代表著蘇州乃至蘇南地區的最高醫療水平，蘇大一附院面臨的機遇與挑戰并存。而在醫療質量與安全、醫院學科建設、醫院藥事管控以及醫療支持保障體系等亙古不變的管理重點以及重要性愈發凸顯的管理板塊，蘇大一附院的管理團隊近年均有強力舉措與出色業績。

細化制度、強化監督、確保質量

在院長侯建全看來，醫療質量與安全是醫院管理的永恒主題，面對龐大的就診人群以及急危重癥患者，醫院需要不斷強化內部管理，建立健全內部質控體系，不放過任何一個環節。而隨著2015年底平江新院正式開業，醫院規模擴大，蘇大一附院重點落實核心制度、管控關鍵環節，同時，利用信息化手段有的放矢，確保醫療質量與安全的最高水準。

醫院副院長方琪向記者介紹，三級質控網絡體系以及國家醫療衛生管理法律、法規、部門規章及醫院與科室的各項規章制度，共同構成了確保醫療安全的有力保障。除“時時照章辦事、事事有章可循”外，醫院還建立了各臨床、醫技科室間例會和通報制度，加強協作與交流。群策群力，不斷提升醫療服務水平，確保醫療安全。

關鍵環節、重點管控。醫院質控工作中重點抓好危急重患者、圍手術期、高齡、節假日患者，以及有創診療操作、三四級手術、創新技術等關鍵環節；加大運行病歷、出院病歷質量的把關力度，開展電子病歷的過程管理，加大運行病歷、出院病歷質量的把關力度。

每月的病歷質量檢查中，死亡病歷每份必查，另外抽查一定數量的疑難危重病歷，住院超過21天、四級手術、非計劃二次手術的病歷。依據病歷書寫質量的評估機制，及時反饋檢查情況并要求整改，有效地提高了病歷書寫意識和控制了因病案書寫質量問題所帶來的醫療糾紛。

建制度、樹重點之外，醫院質控工作中非常強調監督落實。一方面，重點圍繞醫療關鍵指標，啟動醫療績效考核：包括平均出院人次費用、平均門診人次費用、平均住院日、藥品收入占醫療收入比例、醫用耗材占醫療收入比例、檢查化驗占醫療收入比例、三四類手術占總手術比例、臨床路徑管理、抗菌藥物使用率、預約診療等。

另一方面，細化護理工作考評體系，醫院形成了7個單元、71項具體護理質量評價體系與考核標準，內容覆蓋全院各個科室，其中非手術室部分以“入院-住院-出院”為引線，手術科室以“術前-術中-術后”為框架，圍繞患者的需求制定護理質量評價內容，以適應“以病人為中心”的護理質量管理模式，重點在護理行為的規范、核心制度的落實、專科護理的實施等方面進行了明確的規定。圍繞手術室、心導管室、血液凈化室、內鏡室、口腔科等高危科室護理質量，醫院進一步規范了評價體系與考核標準。

不良事件報告制度與機制也是醫院質控工作的亮點。醫院在病歷系統建立不良事件上報頁面，方便各科室主動上報不良事件，并通過《不良事件報告考核方案暫行條例的通知》保障該制度的實施。

此外，醫院采用信息化管理醫師技術檔案與再授權，定期考核臨床醫師，確保醫療安全。

侯建全蘇州大學附屬第一醫院院長

學科建設“組合拳”

與學科建設天然關聯的是人才培養，蘇大一附院院長侯建全也坦承，正是抓住了人才建設這個“牛鼻子”，近些年來醫院的學科建設才捷報頻傳。

復旦版“中國最佳醫院”排行榜中，蘇大附一院多次位列前50位，在這份北上廣等直轄市和省會城市醫院扎堆的榜單中，作為地級市醫院的蘇大附一院是一匹當之無愧的“黑馬”。

醫院副院長陳亮向記者介紹，截至2016年，醫院共有國家臨床重點專科8個，省級臨床重點專科由原來的15個增加至25個，“學科傳統優勢凝聚的是各學科歷屆帶頭人、幾代人的努力。”而要保持優勢，強者更強，醫院管理層形成共識，那就是為人才提供更好的平臺，讓他們盡力發揮作用。

以搭平臺為核心，醫院近年形成了一套系統的管理體系：一是推行專科建設。通過落實亞專科建設科主任負責制、規范人員配置及培訓、完善激勵措施等手段鼓勵各科室各專科向分工細密的方向發展，目前，醫院共有骨科、血液科、放療科、五官科、燒傷科、眼科、介入科、麻醉手術科等28個專科實行了亞專科管理。其中，眼科和骨科的亞專科細分在臨床亞專科手術所占比上已接近百分之百。

二是組建學科群。以患者為中心，專科分工日益細密的現代醫學技術也由此進入到新的聯合作戰階段——學科群模式。“傳統心內科和心外科分兵作戰，‘圍墻’不可逾越的模式顯然不科學。”陳亮向記者介紹，醫院近年密集整合了系列學科，包括血液跟惡性腫瘤，心血管內科與外科，神經內科與外科，臨床免疫跟器官移植、抗凝配型組成一個個學科群。

更值得推介的是，醫院將組織工程研究所與骨科合并，將原本規模不大的研究所構筑為無縫對接臨床的高質量研究型平臺，“筑巢引鳳”，研究所吸引了多位高層級海外人才加盟，實力倍增。同時，由骨科主任兼任研究所所長，進一步強化了臨床與科研的相促相長，加快臨床科研成果轉化以及對尖端課題的研究進度。類似科室升級的做法，醫院還覆蓋了其他重點專科，包括血液科、心外科、神經外科等分別成立對應學科的大學研究所。

三是營造氛圍、強化科研。陳亮介紹，醫院申報成功的國自然基金項目已經由2010年的10多項增加到2017年的70多項，其他獎項、論文、專利各項指標增長也在齊頭并進。他認為，當前科研管理細致到個人的力度發揮了重要作用，醫務人員“不再僅僅是晉升職稱的時候想到發論文，而是每年都會收到基于以往成績的建議與引導”。

四是增強海外聯系。首先，建立院士工作站，促進優勢學科如心外科、泌尿外科發展更加前沿。其次，通過聘請海外科主任，帶動一些學科向國際先進水平看齊。蘇州大學是百年老校，海外校友眾多，通過校友會等形式，醫院積極與海外頂尖的醫學院校以及臨床專家互動。陳亮舉例，當前醫院病理科就聘請了一位與醫院頗有淵源的美國病理專家擔任海外主任，定期見面交流、講學，疑難病例遠程會診、共同申報課題與研究項目都在有條不紊地開展。

五是緊密聯動政府人才培養工程。陳亮介紹，江蘇省五年一周期評出杰出醫學人才、重點醫學人才以及青年醫學人才；蘇州市的項目則給予35至40歲的醫學人才較大的支持，入選該人才計劃后，可以在全國范圍內選擇導師，導師則會獲得蘇州市政府撥發的經費，給入選人員制定完善的科研與提升計劃。類似政府項目，蘇大一附院都積極申請，讓院內醫學人才可以聚焦資源、站上更高的起點。陳亮還介紹，醫院也特設了給青年人才的科研進修基金，“類似人才培養計劃實施3～5年后，可以實現老中青人才梯隊的整體升級。”

藥學管理激流勇進

藥學在蘇大一附院是傳統優勢學科。2013年醫院就獲頒全國臨床藥學重點專科建設單位，獲此殊榮的醫院全國不到20家。

“毫無疑問，在最近的幾年，臨床藥師的培養將越來越迫切與重要。”醫院副院長繆麗燕向記者表示，在醫改環境下，在公立醫院藥品運營、藥學管理轉型形勢下，將加快藥學服務、科研、教學為一體的專科化轉型。

繆麗燕歷數當前醫院藥品運營、藥學管理正在發生的一系列變化，而核心變化是醫院藥學部正在由“以藥品為中心”向“以患者為中心”快速轉變。

蘇州大學附屬第一醫院

以往管好藥、發好藥的重要工作環節當前已實現智能化，基礎的采供和調劑工作引入自動化和信息化的管理手段和代替以住的藥師手工作業，如自動化發藥機、單劑量分包機、輸液自動分揀機、藥品物流條碼信息管理系統等。實現了藥品的采購、驗收、請領、發放、出庫、入庫與HIS系統信息互通，減少錄入環節差錯；其他環節在提高工作質量和效率的同時，也大大降低了人力成本。部分審方也實現了智能化。

主觀上，醫院藥師工作能否快速轉向臨床？繆麗燕向記者介紹，蘇大一附院自七八年以前就對藥學人才的引進制定了高標準，只引進博士以上學歷人員，“可以說，我們醫院的藥學人才隊伍具備很好的轉型基礎。”

轉型步驟，醫院也有著周全的計劃：一是快速融入臨床。當前醫院實現對所有的住院患者、門診患者進行實時審方，每張處方都由藥師進行審核。除智能的審方系統外，藥學部門也進行有針對性的審方，跟蹤審方，比如建立全程輸液管理的團隊，讓藥師快速融入臨床團隊，讓藥學作為一門專業在參與到醫療團隊當中為患者服務。

二是加快組建藥學亞專科團隊。要進一步發揮對臨床合理用藥的支持作用，結合醫院用藥風險較大的幾大專業需要，蘇大一附院藥學部正積極部署建立專門的抗菌藥物、抗腫瘤、抗凝以及疼痛、免疫制劑等方面的藥學亞專業團隊。

三是開設藥師門診。繆麗燕介紹，藥學門診將主要側重兩方面的工作，一方面是對患者進行用藥依從性的監測，另一方面是提供用藥方面的復診以及用藥計劃調整。醫院藥師門診計劃中還包括大數據應用，即為每一名患者建立專屬的用藥信息庫，更加發揮藥學在臨床診療中的功能；此外，開設抗凝等細分的藥物門診等也在計劃之內。

四是更加發揮新藥臨床試驗平臺的功能。通過創新藥、新藥、特色技術，比如同位素技術等研究，更有力地服務臨床。

后勤轉前勤 省心更給力

當醫院管理正越來越關注運營成本，醫療支持與后勤保障體系在醫院運行中的重要性也愈加凸顯。蘇大一附院副院長沈學伍告訴記者，自從分管這塊業務之后自己對消防車、救護車的聲音特別敏感，晚上一聽到類似聲音就能立刻清醒；出門也很少坐別人的車，都是自己開車，“如果醫院臨時有事，我可以馬上調轉頭回去。”

“我們都知道安全對醫院的重要性，而醫療支持體系由于具有很強聯動性，對其中不安全因素一定是‘零容忍’。” 沈學伍介紹，把持這樣的理念，醫院高度重視安全隱患的排查，后勤制度與流程的梳理、建立，后勤崗位職責的明細，做到“人人有事、事事有人”。與此同時，密切與臨床的聯系，為臨床服務是醫療支持的題中之義，考慮到臨床的需求都是最先反映給護士，醫院建立了后勤責任組與護理部門聯動的微信群，即時溝通，快速發現問題、解決問題。

不僅如此，醫院每月從臨床科室盲抽6名科室代表，對后勤服務進行的溝通考核，針對反饋問題進行整改，不斷完善后勤管理。

后勤社會化發展的趨勢下，醫院不斷強化甲方專業化管理，一方面從高校招聘水電工程的專業人才，另一方面提升現有人員的勝任能力，實現“每個人都熟練操作電腦與信息系統”。

醫院當前在后勤維修、醫廢管理、職工訂餐上使用信息化平臺進行管理，通過手持終端進行操作，方便快捷，數據易于讀取整理，提高管理效率。

隨著平江院區投入使用，當前醫院能耗也是一筆較大的開支，盛夏季節一天的電費在10萬元左右。空調是用能大戶，因此，醫院于2016年對中央空調冷卻水進行循環利用，降低相關費用。與此同時，醫院圍繞電梯、車庫照明燈實施了一系列節能改造項目；近年在對總院外立面飄窗節能技術改造，取得良好的節能效益的同時，也大力改善了醫療環境。