聚團隊合力 鑄醫療旗艦

文/本刊記者 吳佳男

順應大勢，以進為守，強化凝聚力和執行力，變挑戰為機遇，齊齊哈爾市第一醫院已勾畫出黑龍江省西部地區醫療中心的新藍圖。

4年前，面對本刊記者，陳宏將自己形容為改革的熱衷者和追隨者，甫時距其就任齊齊哈爾市第一醫院（以下簡稱“第一醫院”）院長剛滿一年；4年后，他已是改革的參與者、實踐者。在他帶領下，第一醫院管理團隊形成了強勁合力，迅速開創出管理現代化、運營專業化、診療一體化的新格局，夯實了黑龍江省西北部區域醫療中心的地位——甚至開始進行國際化布局。

齊齊哈爾市第一醫院管理團隊

拓改革新思維

如按陳宏的說法，15年前他在齊齊哈爾市中醫院的改革是“解剖麻雀”，那5年前他執掌第一醫院后進行的系列改革，則是打造了一個水草豐美、生機盎然的鶴鄉園。

2002年，上任齊齊哈爾市中醫院院長時，陳宏恰巧遇到齊齊哈爾市成為黑龍江省人事制度改革試點城市，事業單位黨政分開，這成為他其后展開諸多改革的重要契機。參考齊齊哈爾市事業單位產權改革規定，陳宏先后通過實行模擬股份制、公司法人治理基礎上配套的人事制度和分配制度改革，穩了人心，將醫院打造成享譽一方，乃至全國出名的明星中醫院，在黑龍江省中醫系統綜合排名第一。“為讓內部活起來，當時進行了管理體系的重建和績效改革。現在回頭看，有些做法過于超前。”陳宏坦承。

2012年，上任第一醫院后，陳宏恰巧又遇到一個契機：醫院成為全國第三批綜合改革和醫生年薪制改革試點，被納入全市綜合醫療改革重點任務單位。“舊的東西少了，改革的意識就強了。”這一背景下，陳宏“按國家規定動作”，積極將隊伍推進了改革洪流，他定的策略是“吃透政策，用足政策，自己的夢自己圓”。

2200張床位規劃下，坐落于齊齊哈爾市南苑開發區中匯城的南院區，是第一醫院未來醫療版圖中最重要的一塊，包括門診、醫技、婦幼及影像、檢驗等多個診療中心落地于此，目前已陸續建成。

在所有配套中，人才無疑是重中之重。

“南院開業后，需要第一時間進入三千員工，這部分人已準備好了。”陳宏介紹，為此醫院儲備了三年，人才分布于總部、青云院區、公安院區、五官院區等處。南院管理團隊由第一醫院選派，骨干則為第一醫院現有青年精英。值得一提的是，其中一批人員為已退休、醫院曾經的學科帶頭人，將被置于南院新近成立的“醫生集團”中，承擔特需醫療服務，而急救體系、后勤或消毒中心等將與第一醫院形成人才與設備共享。

在第一醫院黨委副書記劉金權看來，近年來，在“心在精細、思在疾苦、志在如意、旨在救人”的醫療服務主旋律指導下，陳宏牽頭，醫院創建的多項實用而又操作性強的制度，多個精神及物質層面的激勵機制，是第一醫院戰略得以迅速實現和鋪開的重要原因。同時，良好機制也帶來了“質量管理、診療模式、效率評價以及職業道德”這四大體系的先后創建與完善。

第一醫院執行院長井如霞舉例介紹，幾年間，醫院的“十部五辦五中心”之間已形成共同協作、有效溝通的互動機制。“醫院先后設立了監察室和督辦室，加之行政查房等，有力推動了很多問題的及時解決。”

樹質控新標桿

地處鶴鄉的齊齊哈爾，2013年被確立為黑龍江省西部醫療中心，擁有106年歷史的第一醫院年均門診量達到130萬，輻射黑龍江省西部和內蒙古東北部等地區。更好服務區域患者，一直在第一醫院管理層的重要考量范疇內。

大港油田主體位于濱海新區和渤海新區，儲油凹陷面積不足1 萬平方千米，扣除水庫、村莊、城鎮、鹽田鹵池和工業用地等，具備油田征地條件的陸地面積不足4000 平方千米。如何實現與地方共同發展、協調發展和綠色發展是擺在油田企業面前的難題。

“以規治院，統一標準，信息化支持”，這是陳宏在醫院質量與安全體系打造過程中的主要思路。統一標準，即依據IS9000質量管理體系，精細化管理；以規治院，核心之一是強化“三基三嚴”。第一醫院副院長李健偉介紹，2017年，醫院用了四個月時間進行全員“三基三嚴”培訓。“目的是實現醫務人員參與度的最大化，考核結果和職稱、績效等直接掛鉤。”

目前，第一醫院質量管理組織體系由醫院質量與安全管理委員會、醫務、護理、感控、科研教學等相關部門及科室質控小組組成，初步形成了院級、職能部門和業務科室之間的多頻互動。院級質量與安全委員作為質量管理的決策層，實施一級質控。

利用“PATH優化模型”考核評價體系進行醫院綜合績效考核，是醫院的一項新舉措。此舉深度關聯的，是陳宏多年思考后確立的“績效年薪制”改革：醫務人員年薪分為崗位年薪和績效年薪，績效年薪與“PATH優化模型”考核結果相關聯，科室主任采取“雙百制”考核模式，醫務人員只有達到考核目標才能拿滿年薪，力爭最大程度調動全員工作積極性。“上不封項，有能力的科主任可帶團隊挑戰更大目標。”陳宏介紹，此項改革旨在以公益為導向，破除公立醫院趨利性。

陳宏齊齊哈爾市第一醫院院長

隨著醫改政策的不斷深入和落地，醫院發展模式及醫療質量安全等也正在發生質變。應對新的變革和挑戰，第一醫院找到的重要發力點是信息化。2017年9月14日于齊齊哈爾市舉辦的以“健康 融合 發展 樂居”為主題的大健康博覽會上，第一醫院的“質變醫療—締造健康產業新格局”主題展覽突出了“運用信息化手段推動智慧醫院建設，促進醫療模式發生質變”這一主題。劉金權告訴記者，“這也標志著齊市醫療健康產業正在從量變走向質變。通過供給側改革優化醫療健康服務結構，以信息化手段推進智慧醫院建設成為重要實現渠道。”

經過近五年的積極布局和發展，第一醫院現已建設完成以醫院管理系統、檢驗系統、電子病歷、影像系統為核心的基礎系統及30多個子系統，明顯改善了患者的就醫體驗、醫院自身的管理和運作效率。

主抓信息化的副院長李競介紹，2017年，第一醫院以托管形式整合了齊齊哈爾市120急救指揮中心，打造完成一整套院前急救及專科中心系統。該系統包括胸痛中心、創傷救治中心、腦卒中中心、急危重新生兒中心等。通過構建數字化救護車、120急救指揮中心、醫院急救中心三位一體數據交換協同平臺，整合急救信息資源，提供遠程會診與救護指導，提高了患者救治成功率。“你給我信任，我給你生命。患者上了急救車，血氧、心電等信息將自動傳回，醫院的總指揮中心可對病情作出預判。這等于患者上車就住院，提前分診，病房前移。”

第一醫院的下一個目標，是聯合全市其他醫院創建覆蓋齊齊哈爾市的綜合急救中心。

用藥安全是醫療質量控制的重中之重。藥師深入臨床，服務到位成為第一醫院的特色。“已持續幾年，藥學部派送臨床藥師深入并常駐臨床科室，通過參與查房、審核病區醫囑合理性等方式對不合理用藥進行事前干預，促進了臨床的合理用藥。”第一醫院藥學部部長王穎告訴記者，受益于醫院整體督查制度的完善，如果科室用藥指標“出現異常”，藥學部有權下督辦函，到相關科室現場辦公，以迅速“擠掉用藥水分”。

賦服務新內涵

陳宏認為，新形勢下，患者服務應有新內涵。“時代要求診療模式變化的同時，也在要求職業理念的更新，找到‘供給側’和‘需求側’間的平衡點。”

近年來，盡管有政策的強力支持和地方的大力協同，但各地醫院的醫聯體建設進程不一，遭遇難點頗多。迎接這一挑戰，第一醫院提出并正在實踐的“3+2+1”醫聯體模式頗具特色，引發各界關注。

針對當下分級診療要求的兩大重點，即醫聯體和家庭醫生簽約，“3+2+1”（3級醫院+2級醫院+1級醫院）模式旨在通過領辦、托管、協作等多種合作，打造出以第一醫院為核心，集團制的城市醫聯體和以“共商、共建、共享”為路徑，整合縣鄉鎮醫療資源的醫共體模式，促進區域內醫療和衛生資源的最大化。

“與縣級醫院合建醫聯體，必須走共商、共建、共享之路。首先要向對方講明的是合作不破壞屬地管理規則，對方具有獨立性。”基于這種“一個戶口本”原則，陳宏希求的是第一醫院在醫聯體整個鏈條中實現孵化、共享和統籌功能。

井如霞進一步解釋，“下面醫院起初的擔心很多，但陳院長提出的屬地性與獨立性原則打消了他們的顧慮。共建過程中，我們只是派出業務副院長參與管理，尊重對方的各種考量。”

現今，第一醫院已與黑龍江省泰來縣醫院等多個醫院建立了“緊密”型幫扶機制。“泰來縣醫院原來沒有康復科，口腔科也較弱，在第一醫院的幫扶下，相關科室都得到了很大發展。”井如霞介紹，目前泰來縣的患者越來越信任本地醫院，就因家門口有了大專家坐診。

除以上創新，2016年10月創建的“醫生集團”成為第一醫院推進分級診療，多元化服務患者的另一大亮點。“三級醫院如何與基層簽約醫生合作，如何將三級醫院優質醫療資源迅速注入基層以提升基層醫生能力，是我前幾年就在思考的命題。”陳宏表示。

齊齊哈爾市第一醫院

第一醫院“醫生集團”最初的創建目的，便是運用市場化手段統籌共享本地醫師資源，促進醫師下沉，滿足群眾多層次、多樣化服務需求，幫助醫師真正實現自我價值。2017年8月，統籌運營該項目的“齊齊哈爾醫苑醫生集體醫療管理有限公司”正式注冊成立，其將進一步推動“私人醫生服務”“名醫診所超市服務”“專科聯盟服務”等功能的實現。

陳宏強調，與社會上如雨后春筍般成立的民營性質“醫生集團”不同，第一醫院的醫生集團旨在公益，目的不光是將三級醫院各階梯醫生充實到這一平臺，更在于聯動簽約醫生，形成共同體。“平臺上‘人’與‘資源’均可共享，簽約醫生可引導患者到第三方做檢查，檢查結果在三級醫院、二級醫院互認；醫生也可按患者需求下到社區，形成‘醫生組’和多學科協作，有力地推動了分級診療的落實。”

“打鐵還須自身硬”。第一醫院近年來注重“內部發力”，以多個重點“抓手”拉動臨床診療品質。其中，“醫護一體化”成為第一醫院近幾年改善患者服務體驗，拉動臨床診療品質的重要發力點之一，護理人員的專業能力快速提升，成績斐然。今年醫院護理團隊參加了全國“標準、安全、關愛”由您踐行活動競賽，獲得了“最佳實踐之星團隊”一等獎等5個獎項。在2016年的品管圈大賽上，第一醫院護理部選送的4個參賽項目中的3個項目獲獎，其中“降低腦卒中患者后期發病率”獲得二等獎。

2014年8月，第一醫院成立了黑龍江省西部地區首家護理綜合門診。第一醫院護理部部長王琳告訴記者，護理門診設立后，醫院又先后成立了護理支持中心，開展了“一病一護”等活動，旨在為病人提供精準的專科護理，促進病人的快速康復。護理聯合醫療團隊開展醫護一體化工作模式，醫護合作更加密切，護士更了解醫生的治療意圖，工作效率更高，專科護理品質更優，患者就醫感受得到進一步提升。

具有開創意義的是，在第一醫院，護理人員開展了循證護理、護理科研工作，并與臨床護理實踐有機結合。同時，護理人員運用MDT方法組織各專科護理專家、“一病一護”護士等人員進行危重患者的訪視和疑難、跨專科疾病患者的護理會診，形成危重患訪視、疑難病及跨專科疾病護理會診的工作機制，及時進行護理方法指導，對護理風險及隱患進行有效排查與干預，為患者提供最佳的個體化護理服務同時，也提升了護理人員對危重、疑難患者的風險評判和安全防范措施的操作能力，確保護理質量的精準性及有效性。

繪發展新藍圖

現在已在，未來將來。“企穩”過后，“醫療旗艦”已現，陳宏開始思考更多命題。“釋放現有醫院能量，最大化已有醫務人員最大價值，是接下來必須面對的挑戰。”在他看來，借政策“東風”以及現有影響力，未來的第一醫院，應引領齊齊哈爾市醫療格局的新變革。

如何引領？首先要“扒掉圍墻”。“第一醫院在未來將成為‘機場’，原來的‘風箏’應變為‘無人機’，成為自由而又可控，獨立而又集中的運營實體。”陳宏的這一思路，基于醫院各主管和托管分院在未來的功能定位，也是其著力在南院規劃影像中心、檢驗中心以及整合齊齊哈爾急重癥中心等社會資本對接實踐的初衷。

陳宏僅以一例說明：“南院現有儲備人才中，一部分要先在急救系統工作五年，之后，會納入第一醫院整體人才分配體系中，進入醫院的專業科室。”他現在迫切希望員工理解醫院的五年，乃至十年規劃。“醫院已進入穩步發展，管理者角色各自對應的階段。”

“未來的中國公立醫療機構，必然形成決策層和執行層分離，相互制約而又責權利分開的局面，一步步落實現代化的醫院管理制度。這是醫改的大勢，也是考驗醫院管理者智慧的關鍵。”面對未來，陳宏的態度是“迎接”，以進為守，化挑戰為機遇。