康復前移理念在全喉切除術后老年患者語音重建中的應用

撒志平

甘肅省白銀市中心醫院耳鼻喉科，甘肅白銀 730913

咽喉功能經手術后的明顯異常，會使患者原有的生活方式及行為發生不同程度地改變，患者因無法言語而產生特殊心理情緒，進而影響患者的康復效果和生存質量[1]。所以全喉切除術后的語音重建對患者而言尤為重要，輔助康復護理有其必要性和迫切性，對增強患者的生存自信心具有重大意義[2]。此次為觀察康復前移理念在全喉切除術后老年患者語音重建中的應用效果，選擇該院于2013年1月—2016年12月收治的50例患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受全喉切除術的60例患者作為研究對象，平均分為A組與B組，每組患者30例。B組患者年齡 55～79 歲，平均年齡（63.6±3.9）歲；男性患者 19例，女性患者11例；文化程度：4例為小學，10例為初中，9例為高中，7例為大專以上。A組患者年齡57～80歲，平均年齡（64.6±3.5）歲；男性患者 18例，女性患者12例；文化程度：4例為小學，9例為初中，9例為高中，10例為大專以上。B組與A組患者的性別、年齡與學歷經檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者手術后均進行常規語音康復護理模式，在手術后身體康復后出院前進行康復培訓，采用動畫、圖片、PPT、視頻等形式，向患者講解全喉切除術后解剖結構的變化，指導患者的飲食及語音重建的方法，向去講述成功案例，增強康復信心，在家屬的配合下實際康復操作[3]。B組患者手術后進行康復前移理念語音康復模式，詳細見下：①前移康復理論講解：采用動畫、圖片、PPT、視頻等形式向患者詳細講解全喉切除術后的語音重建方法，讓患者及其家屬正確認識全喉切除術后呼吸形態、外觀及失語問題，針對該種現象的出現，護理人員應耐心詳細的對患者及其家屬講解治療意義和目的，在患者和家屬的配合下進行康復訓練；②心理疏導：基于手術本身就給患者產生的一定的生理刺激，給患者帶來較為明顯的心理影響，術后極容易出現恐懼、抑郁和焦慮等不良情緒，影響患者臨床治療效果。護理人員可利用榜樣學習增強其對康復的信心，掌握患者的心理變化，穩定情緒，列舉語音重建的可行性，減輕負性情緒對康復效果的影響；③前移康復模擬訓練：提前讓患者了解康復訓練操作和技巧，由于老年患者接受能力較差，在其完全掌握后達到熟練的操作技巧時，為康復訓練做好準備；④遷移實際康復訓練：當手術后患者的生命體征較為平穩，頸部敷料摘除后，身體體力有所恢復時，在安靜的病房環境下，對遷移康復訓練內容進行實際聯系，主要包括飲食、瘺口護理以及語音康復的實際操作[4]。同時，加強與家屬的溝通交流，進一步減輕家屬的心理壓力，在患者家屬的全力支持下更好地服務患者。

1.3 觀察指標

采用國際常用的歐洲癌癥調查治療生存質量評分簡表制定此組患者生活質量評估標準，從日常生活、社會活動、角色功能、情緒功能、認知功能及經濟影響等方面進行評估，各條目10分，評分越高患者生存質量越差[5]。語音評估分級分為Ⅰ（優）、Ⅱ（良）、Ⅲ（可）、Ⅳ（差）級。

1.4 統計方法

此次研究數據借助SPSS 19.0統計學軟件分析，例數（n）表示計數資料，采用χ2檢驗，組間各組相關計量資料取平均值±標準差（±s）進行表示，組間數據對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存質量評分

B組患者的各項均優于A組，差異有統計學意義，詳細見表1。

2.2 兩組語言評估結果比較

經統計，B組康復后，語音評估Ⅰ級13例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例；A組復后，語音評估Ⅰ級8例，Ⅱ級9例，Ⅲ級7例，Ⅳ級6例；B組患者的Ⅰ級、Ⅱ級語音評估結果高于A組，差異有統計學意義。

表1 對比兩組患者的生存質量變化[（±s），分]

表1 對比兩組患者的生存質量變化[（±s），分]

條目 術后生存質量評分B 組（n=30） A 組（n=30）日常生活社會活動社會活動角色功能情緒功能認知功能經濟影響6.04±1.01 5.54±0.42 6.25±1.54 7.27±1.22 5.12±1.17 5.27±1.67 6.43±1.24 8.22±1.05 7.08±1.51 8.25±1.01 9.27±0.67 7.23±1.01 7.27±0.67 8.23±1.01

3 討論

全喉切除術在臨床應用時，以徹底切除癌腫為前提，盡可能保留或重建喉的功能，避免行全喉切除術后給患者的生存帶來嚴重負面影響[6]。康復前移理念護理模式是一種新型護理模式，將其應用在行全喉切除術患者的臨床護理中，通過護士耐心的指導，降低患者因不能言語及外貌改變而產生的負面心理問題，減少因無法表達自我患者產生的自卑心理，使患者及家屬積極地參與到康復訓練中，利用模擬訓練讓患者在手術前掌握術后康復技巧，減少手術后其他軀體不適對康復效果的影響，發揮護理最大效能，使患者能更早融入社會，提高生存質量[7]。經此次研究，通過對比B組與A組患者的各項康復指標差異，也證實這一康復理論的實用價值[8]。

綜上所述，康復前移理念在全喉切除術后老年患者語音重建中的應用效果較為顯著，可提高患者術后生存質量，提升醫療服務水平。

[1]田梓蓉,張平,梁晶.老年喉癌患者全喉切除術后便秘的循證護理[J].護理學雜志,2012,27(6)：6-8.

[2]吳秀平.Orem自理理論在全喉切除術后患者康復指導中的應用[J].中國醫藥科學,2016,6(21)：121-123.

[3]盧大松,馮勇軍,曾春榮.不同氣道濕化方法對老年喉癌全喉切除術后患者呼吸功能及免疫功能的影響分析[J].河北醫藥,2017,39(7)：1017-1019.

[4]黃衛東,孫晶晶,劉欣梅.康復前移理念在全喉切除術后老年患者語音重建中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(23)：6063-6065.

[5]鐘典,王雪芬.延續性護理對喉癌全喉切除術老年患者生活質量的影響[J].職業與健康,2014,30(10)：1423-1424,1427.

[6]周宇慧.老年喉癌患者全喉切除術的臨床觀察與護理[J].當代醫學,2016,22(8)：125.

[7]高盈,范若皓.老年喉癌患者術后營養風險與手術并發癥的相關性分析[J].國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2016,22(4)：265-268.

[8]曾長娟,席淑新,鄒敏.喉切除術影響喉癌患者生存質量的研究進展[J].上海護理,2013,13(4)：74-77.