不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究

李霖鳳

山西定襄縣人民醫院婦產科，山西定襄 035400

臨床統一認為：妊娠和分娩是導致PFD的高危因素，很少數是因遺傳、激素異常分泌或外界因素導致。在產婦分娩時，無論是順產或者是剖宮產，都會給產婦帶來不同程度的盆底肌損傷，加重產婦尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙等嚴重不良后果，影響產婦產后的生活質量[1]。此次研究為了分析不同分娩方式對產后盆底功能的影響，探討產后盆底功能康復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2014年1月—2016年12月期間收治的200例產后42 d檢查產婦，按分娩方式分為順產組（n=100例）與剖宮產組（n=100例），剖宮產組患者年齡在 24～38歲之間，平均年齡（28.8±1.5）歲。順產組患者年齡在 23～37歲之間，平均年齡（28.3±1.2）歲。入選標準：所有產婦均為足月單胎新生兒存活初產婦，產婦無泌尿系統相關疾病、無盆腔手術史、慢性便秘史等，產婦自愿納入康復治療研究，康復依從性較好，簽署知情同意書。對比順產組與剖宮產組產婦的年齡資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

康復治療方法：①產后健康教育：向產婦講解產后盆底功能保健知識，囑咐患者保持健康積極的康復心態接受盆底肌肉治療，幫助產婦掌握正確的排尿方法，提高產婦康復治療的依從性；②基礎盆底功能訓練：持續收縮盆底肌，收縮肛提肌，教會產婦掌握正確的盆底肌肉功能鍛煉方式，提肛運動5～10 s，松弛5～10 s,持續時間 10～15 min，進行 3～8 次/d，叮囑產婦訓練8周以上時間[2]；③盆底肌力康復訓練：在產婦生產后6～8周，指導產婦采取臥位、坐位，呼吸應該保持深而緩，然后進行大腿及腹部肌肉放松，開始順序收縮肛門、陰道及尿道，至少維持6～8 s/次，叮囑患者進行盆底肌收縮時，意念應當集中，在持續3～5 s后，便可放松呼吸，在重復3～4次后快速收縮，放松6 s，再進行下一次收縮盆底肌訓練，45～60 min/周。

1.3 判定指標

Ⅰ類肌纖維為收縮肌力達到40%以上，患者持續收縮0 s為0級，持續1 s為Ⅰ級，持續2 s為Ⅱ級，持續3 s為Ⅲ級，持續4 s為Ⅳ級，持續5 s為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維為快速收縮肌力達到60%以上，0個峰值為0級，連續1個峰值為Ⅰ級，連續2個峰值為Ⅱ級，連續3個峰值為Ⅲ級，連續4個峰值為Ⅳ級，連續5個峰值為Ⅴ級[3]。

1.4 統計方法

初步將數據錄入Excel（2007）進行編輯校對與分析，應用SPSS 22.0統計學軟件來完成該次研究的數據分析。研究對象的年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 貧底肌力恢復

在康復前，順產組與剖宮產組產婦盆底肌力對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，順產組與剖宮產組產婦盆底肌力對比差異有統計學意義（P＜0.05）；詳細見表1。

表1 分析順產組和剖宮產組的盆底肌力恢復效果[n（%）]

2.2 并發癥

治療前，順產組與剖宮產組產婦子宮脫垂、陰道壁膨隆、腰骶痛、尿失禁發生率對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，順產組與剖宮產組產婦子宮脫垂、陰道壁膨隆、腰骶痛、尿失禁發生率對比有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表2。

表2 對比順產組與剖宮產組的各項并發癥發生率[n（%）]

3 討論

女性盆底結構有3個腔室，尿道、前壁與膀胱共同組成前盆腔，子宮、陰道頂部組成中盆腔；而直腸、陰道后壁組成后盆腔，承托前盆腔、中盆腔及后盆腔的就是由盆底肌群、筋膜、韌帶組成的盆底支持系統[4]。隨著女性年齡的增長，女性盆底肌力也會有所減弱，與此同時，機體控尿功能也相對減退。妊娠和分娩給女性帶來的生理改變會加速盆底肌力減退，在分娩時，盆底肌肉、韌帶、神經等結構受到過度牽拉，導致會陰撕裂、肛提肌損傷、神經損傷，如果產婦產程時間久、剖宮產等等，對盆底肌力都造成嚴重損害，極容易引起子宮脫垂等嚴重不良后果，影響女性的健康生活。目前，對盆底功能障礙性疾病的康復治療方式較多，常見的就是盆底功能訓練，促進盆底肌力的恢復。在該次研究中，對所有分娩產婦均進行盆底功能訓練，對比兩種分娩方式的康復治療效果，有一定差異。因此，陰道分娩是基本途徑，盡管陰道分娩在短期內對盆底損傷較嚴重，但是陰道分娩后，產婦盆底恢復較好[5]。

綜上所述，產后盆底肌肉康復訓練對降低產婦盆底功能障礙性疾病發生有重要作用，相較于剖宮產分娩方式，陰道分娩產后恢復效率更好，效果確切。

[1]丁慧蕓,田敏.不同分娩方式對盆底功能的影響及產后盆底康復治療的效果研究[J].中外女性健康研究,2017(16)：121，126.

[2]靳秀梅.不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究[J].雙足與保健,2017,26(10)：29，37.

[3]勾玲會.不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果分析[J].中外醫療,2017,36(11)：14-16.

[4]劉鵬,孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產后電刺激對盆底肌康復治療效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(5)：507-510.

[5]孔瑞敏.不同分娩方式對產后盆底功能的影響及康復治療效果的評價[J].中國社區醫師,2016,32(16)：179-180.