腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的臨床效果分析

孫永平

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的應用價值。方法 120例子宮肌瘤患者， 隨機分為開腹組和腹腔鏡組， 各60例。開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療， 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 腹腔鏡組手術時間顯著長于開腹組， 術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與傳統(tǒng)開腹手術相比， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可顯著減少患者術中出血量， 縮短術后胃腸功能恢復時間及住院時間， 且可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；開腹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.031

子宮肌瘤（hysteromyoma）是一種常見女性生殖器良性腫瘤， 好發(fā)于30～50歲的女性， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、盆腔包塊， 還可能影響患者生育功能， 嚴重影響女性身心健康[1， 2]。子宮肌瘤傳統(tǒng)的開腹手術治療存在創(chuàng)傷大等缺點， 患者接受度低。且隨著生活水平的提高， 女性對生殖器官的健康也越來越重視， 同時對于治療的手段也提出了較高的要求， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術作為一種微創(chuàng)手術方法因其創(chuàng)傷小且療效好得到患者的一致好評[3-5]。本研究對2014年2月～2016年5月本院收治的子宮肌瘤患者的治療方法及治療效果進行總結， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2014年2月～2016年5月收治的120例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：所有患者均具有子宮肌瘤的典型臨床表現(xiàn)和體征， 且經(jīng)各項檢查及組織病理檢查確診為子宮肌瘤；無手術禁忌證；美國麻醉學會分級（American society for anesthesia， ASA）為Ⅰ～Ⅱ級；所有患者均能正常與人交流。排除標準：宮頸及子宮內膜惡性病變患者；有手術禁忌證患者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙患者；先天子宮發(fā)育不良或存在嚴重畸形患者；精神疾病患者， 語言交流障礙者；ASA分級為Ⅳ～Ⅴ級患者。其中年齡31～53歲， 平均年齡（41.3±5.6）歲；病程1～4年， 平均病程（2.73±0.81）年；子宮肌瘤個數(shù)3～5個， 平均子宮肌瘤個數(shù)（3.84±0.69）個；子宮肌瘤直徑3～8 cm， 平均子宮肌瘤直徑（6.25±1.08）cm；其中肌壁間肌瘤81例， 漿膜下肌瘤39例；單發(fā)性肌瘤89例， 多發(fā)性肌瘤31例。將患者隨機分為開腹組和腹腔鏡組， 各60例。所有患者對本研究知情同意。

1. 2 方法 所有患者在住院后均進行常規(guī)宮頸細胞學檢查， 對于月經(jīng)不正常的患者進行診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變。開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療， 患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉， 平仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾后開腹進入腹腔， 仔細探查腹腔情況， 根據(jù)患者肌瘤大小和生長部位對肌瘤進行剔除， 逐層關腹。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療， 氣管插管全身麻醉， 取頭低臀高膀胱截石位， 頭低腳高位， 建立人工氣腹， 第1穿刺孔為臍部置鏡， 另外3個穿刺孔置器械。具體手術方式按照肌瘤大小和生長部位而定；蒂細的子宮肌瘤直接用雙極電凝止血， 帶蒂漿膜下子宮肌瘤電凝后切斷， 蒂粗的子宮肌瘤用薇蕎線“8”字縫合止血， 肌壁間肌瘤或無蒂漿膜下肌瘤需在切除前采用6 U單位的垂體后葉素進行肌瘤旁注射， 患者宮體收縮后則在肌瘤突出處用單極電鉤作縱形切口， 深達瘤體組織， 剝出的肌瘤經(jīng)電動粉碎機旋切后再取出， 最后沖洗止血。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 腹腔鏡組手術時間顯著長于開腹組， 術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見生殖器良性腫瘤， 對其發(fā)病機制目前仍沒有定論， 如未進行及時治療可能導致流產(chǎn)、不孕等， 嚴重影響患者身心健康[6]。由于女子宮肌瘤疾病的特殊部位， 在進行治療時應綜合考慮患者的生育需求、年齡等多種因素[7]。保守治療只適用于肌瘤直徑較小的患者， 對于直徑較大的肌瘤治療效果不佳， 仍需手術治療。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是一種微創(chuàng)手術， 在保留患者盆底解剖結構完整性， 減少對患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮內分泌軸的影響， 最大限度保留患者子宮的正常生理功能的同時， 可對肌瘤進行有效剔除， 同時具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[8-10]。

本研究結果顯示：腹腔鏡組手術時間顯著長于開腹組， 術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因可能為：開腹子宮肌瘤剔除術創(chuàng)傷大， 對臟器干擾大， 導致患者術中出血量較多， 術后住院時間較長， 同時術后胃腸功能恢復時間也較長。此外， 手術切口較大也增加了切口感染的幾率。

綜上所述， 與傳統(tǒng)開腹手術相比， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可顯著減少患者術中出血量， 縮短術后胃腸功能恢復時間及住院時間， 同時可顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-11]endprint