心肺復蘇術后患者和肽素的水平變化及意義

郭永軍　楊祥　鄧素貞　陳潔文

【摘要】 目的 研究心肺復蘇術處理心臟驟停患者中不同時間點和肽素的水平變化情況及意義。方法 90例行心肺復蘇術的心臟驟停患者， 根據恢復自主循環成功與否進行分組， 將恢復自主循環成功患者作為自主循環恢復組， 將恢復自主循環失敗患者作為自主循環未恢復組， 各45例。同時選取同期健康體檢人員45例作為健康對照組。對比兩組心肺復蘇患者不同時間點的和肽素水平情況并與健康對照組作比較。結果 自主循環恢復組患者心肺復蘇5 min、心肺復蘇15 min、恢復自主循環成功或者失敗和肽素水平均高于自主循環未恢復組， 差異均具有統計學意義 （t=14.2088、13.2518、21.4013， P<0.05）。同時， 自主循環恢復組和自主循環未恢復組和肽素水平均高于健康對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。自主循環恢復組患者心肺復蘇15 min和肽素升高值為（4.89±0.35）poml/L、恢復自主循環成功或者失敗和肽素升高值為（9.12±0.42）poml/L， 均高于自主循環未恢復組的（1.29±0.21）、（2.35±0.37）poml/L， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 在行心肺復蘇術的心臟驟停患者中檢查和肽素水平可幫助醫生判斷患者搶救成功的可能性， 指導是否需要延時復蘇， 提升救治成功率， 值得借鑒。

【關鍵詞】 心肺復蘇術；和肽素；水平變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.049

心臟驟停是急診及重癥加強護理病房（ICU）經常遇到的狀況， 通過心肺復蘇技術使患者恢復自主循環是醫護人員及患者家屬的共同愿望。為達成此目的， 近年來研究的重心轉移至如何通過延長復蘇時間來提升患者存活率上， 雖然通過延長復蘇時間可使患者自主循環恢復率有所提高， 但往往無法改變患者隨后出現多器官功能衰竭最后死亡的事實， 而且肋骨骨折、肺挫傷等并發癥發生率明顯上升；另外目前大部分輔助檢查項目都是在恢復自主循環之后對預后與病情進行評估， 如何能在心肺復蘇過程中通過生物學檢測及早發現患者復蘇成功的可能性， 為復蘇時間及復蘇意義的判定提供參考成為目前研究的熱點。目前研究發現， 和肽素與心力衰竭、嚴重感染、創傷等多種急危重癥密切相關， 是心血管疾病短期死亡的有效獨立預測因素， 是全新的生物標志物[1， 2]， 且具有檢測方法簡便， 檢測所需標本量少、穩定性高等優點。本次研究通過對90例行心肺復蘇術的心臟驟停患者和肽素水平的動態檢測， 發現其水平對心肺復蘇搶救成功與否的判斷有參考意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年5月～2017年3月收治的90例行心肺復蘇術的心臟驟停患者作為研究對象， 排除標準：剔除因多種因素不能采集血液標本的患者。根據恢復自主循環成功與否進行分組， 將恢復自主循環成功患者作為自主循環恢復組， 將恢復自主循環失敗患者作為自主循環未恢復組， 各45例。自主循環未恢復組患者中女20例， 男25例， 年齡最大72歲， 最小30歲， 平均年齡（50.23±7.26）歲。自主循環恢復組患者中女21例， 男24例， 年齡最大74歲， 最小31歲， 平均年齡（54.23±6.65）歲。同時選取同期健康體檢人員（排除肺源性心臟病、血液病、嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤、既往心肌梗死等）45例作為健康對照組， 其中女21例， 男24例， 年齡最大73歲， 最小32歲， 平均年齡（53.46±7.05）歲。三組研究對象一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 依據《2010年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》判斷所有心臟驟停患者心跳呼吸停止標準、心肺復蘇標準、恢復自主循環標準以及終止復蘇標準， 對于15 min內成功心肺復蘇搶救之后成功恢復自主循環患者， 采集成功恢復自主循環以及搶救15 min時的靜脈血；對于15 min以上成功心肺復蘇搶救之后未成功或者成功恢復自主循環患者， 采集成功或者未成功恢復自主循環、搶救5 min、搶救15 min時的靜脈血， 將采集的靜脈血置于EDTA-K2管中， 室溫下3000 r/min離心15 min， 取血漿保存于-70℃環境下等待檢測。標本應用上海一研生物科技有限公司研發的人和肽素檢測試劑盒通過酶聯免疫吸附實驗（ELISA） 法進行測定。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者和肽素的水平以及和肽素水平變化值（與健康對照組比較）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 采集標準數量及對照組和肽素水平 采集到心肺復蘇 5 min時血液標本90份， 15 min時血液標本85份（有5例患者在15 min內成功復蘇）， 心肺復蘇成功或失敗標本90份。健康體檢人員血液標本45份。健康對照組和肽素水平為（10.01±2.46） poml/L。

2. 2 兩組患者和肽素水平對比 自主循環恢復組患者心肺復蘇5 min、心肺復蘇15 min、恢復自主循環成功或者失敗和肽素水平均高于自主循環未恢復組， 差異均具有統計學意義 （t=14.2088、13.2518、21.4013， P<0.05）。同時， 自主循環恢復組和自主循環未恢復組和肽素水平均高于健康對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者和肽素升高值對比 自主循環恢復組患者心肺復蘇15 min和肽素升高值為（4.89±0.35）poml/L、恢復自主循環成功或者失敗和肽素升高值為（9.12±0.42）poml/L， 均高于自主循環未恢復組的（1.29±0.21）、（2.35±0.37）poml/L， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

心臟驟停是急診醫學面臨的重要課題， 在復蘇過程中即使能夠有效及時的進行高質量的心肺復蘇術， 通過人工的方法短時間內恢復患者心臟泵功能， 但是患者的自主循環恢復率及生存率仍然比較低[3]。和肽素是抗利尿激素（AVP）前體羧基末端的一段多肽， 與AVP等分子釋放到血液中， 在血液中長期保持穩定， 經腎臟排泄， 在體內幾乎不降解；通過與鈣連蛋白/鈣網織蛋白系統相互作用， 促使錯誤折疊單體進行重新折疊， 進而保障了AVP生物學效應的穩定及對其前體的校正作用[4]。目前研究表明， 和肽素升高與疾病嚴重程度以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的激活程度存在極大關系[5-7]。

作者本次研究顯示， 自主循環恢復組患者心肺復蘇5 min、心肺復蘇15 min、恢復自主循環成功或者失敗和肽素水平均高于自主循環未恢復組， 差異均具有統計學意義 （t=14.2088、13.2518、21.4013， P<0.05）。同時， 自主循環恢復組和自主循環未恢復組和肽素水平均高于健康對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。自主循環恢復組患者心肺復蘇15 min和肽素升高值為（4.89±0.35）poml/L、恢復自主循環成功或者失敗和肽素升高值為（9.12±0.42）poml/L， 均高于自主循環未恢復組的（1.29±0.21）、（2.35±0.37）poml/L， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。經分析可發現和肽素水平對患者病情嚴重情度及心肺復蘇成功與否有預測作用。既往研究表明患者受到的打擊越嚴重， 病變越厲害， 和肽素水平越高[8]。但本研究結果自主循環恢復組和肽素水平比自主循環未恢復組高， 考慮與以下因素有關：①心臟驟停后循環停止， 已生成的AVP無法釋放入血[9， 10]， 心肺復蘇成功后， 下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸激活使AVP釋放入血。②自主循環未恢復患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸缺血嚴重， AVP形成少且人工循環腦灌注少， 致釋放入血和肽素較低。

綜上所述， 心臟驟停后前期和肽素升高是心肺復蘇預后良好的關鍵因素， 但如果復蘇之后和肽素持續升高則提示預后不良， 因此對心臟驟停患者行心肺復蘇過程中檢測和肽素水平變化情況具有十分重要的意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-25]endprint