超聲造影對頸動脈斑塊穩定性評估的價值

黃海

【摘要】 目的 探討超聲造影對頸動脈斑塊穩定性評估的價值。方法 71例（87個斑塊）頸動脈斑塊患者為研究對象， 分別用能量多普勒顯像圖（PDI）和超聲微泡造影技術（CEUS）兩種方法觀察其斑塊內新生病理血管情況并記錄分析。結果 87個斑塊， PDI顯示斑塊內血流信號22個， 其中， 均勻性回聲斑塊7個， 不均勻性混合回聲斑塊15個；CEUS顯示斑塊內血流信號57個， 其中， 均勻性回聲斑塊35個， 不均勻性混合回聲斑塊22個；CEUS的陽性率均高于PDI， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。CEUS對混合斑塊的增強率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。結論 超聲造影能較敏感地顯示頸動脈斑塊內新生血管， 并判斷其穩定性， 從而更早期發現不穩定性斑塊， 對于早期發現防止腦血栓疾病具有積極的意義。

【關鍵詞】 超聲造影；頸動脈斑塊；穩定性評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.050

隨著目前我國人口老齡化趨勢及飲食的結構不合理， 心腦血管疾病患者越來越多， 如何監測評估心腦血管硬化的情況， 特別是腦卒中的危險程度， 多年來一直是人們所關心的熱點， 其中， 由于頸動脈是反映全身動脈硬化斑塊情況較理想的窗口， 因此對于頸動脈斑塊的觀察日益受到大家的重視。觀察頸動脈斑塊主要需要評估兩個方面：血管局部狹窄度和斑塊的穩定性。本研究主要應用超聲造影技術對斑塊內新生病理血管的觀察， 進而評估其穩定性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院就診發現有頸動脈斑塊且斑塊縱徑>3 mm的患者71例（87個斑塊）， 其中男43例， 女28例， 平均年齡（67.23±2.58）歲。依據二維超聲特征將斑塊分為均勻性回聲斑塊（61個）， 不均勻性混合回聲斑塊（26個）。并將斑塊內發現新生血管信號的標記為陽性病例， 未發現新生血管的標記為陰性病例。排除有嚴重冠心病心功能不全者、意識不清不能配合治療者以及心律失常者。

1. 2 儀器與方法 分別用DI和CEUS兩種方法觀察其斑塊內新生病理血管情況。采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀， 選擇ML6-15高頻線陣探頭， 頻率為6～15 MHz， 使用SONOVUE超聲微泡造影劑， 用生理鹽水注射液10 ml稀釋并振搖后備用?；颊呷⊙雠P位， 頭側向檢查對側， 掃查頸動脈， 觀察斑塊形狀， 并測量斑塊大小， 根據斑塊內部回聲特點分為均勻性回聲斑塊和不均勻性混合回聲斑塊， 均勻性回聲斑塊又根據其回聲情況分為強回聲斑塊與低回聲斑塊；在清晰顯示斑塊圖像后， 進行局部放大， 再進入能量多普勒模式， 并調節彩色增益， 分別進行長軸及短軸切面觀察斑塊血流情況， 然后切換造影模式。給予患者肘靜脈團注超聲造影劑 10 ml， 觀察斑塊內造影劑情況并同步存儲動態圖像。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同類型斑塊的新生血管信號顯示情況 87個斑塊， PDI顯示斑塊內血流信號22個， 其中均勻性回聲斑塊7個， 不均勻性混合回聲斑塊15個；CEUS顯示斑塊內血流信號57個， 其中均勻性回聲斑塊35個， 不均勻性混合回聲斑塊22個；CEUS的陽性率均高于PDI， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 CEUS對不同性質動脈粥樣硬化斑塊增強率的影響

CEUS對混合斑塊的增強率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。

3 討論

頸動脈粥樣硬化一直被認為是腦血管疾病發生的高危因素。隨著我國老年人口的不斷增多， 老齡化程度的不斷加劇， 腦血管疾病的發生率也是不斷攀升， 而腦卒中作為我國第一大致死疾病， 對于老年人的生命健康具有極大的威脅。腦卒中疾病中有約70%為缺血性病變。動脈管狹窄或者閉塞引起血液灌注不足都可能直接引起缺血性病變， 還有頸動脈斑塊破裂、栓子脫落等原因也可能導致遠端血管栓塞[1]。隨著臨床上對該疾病的研究越來越深入， 頸動脈斑塊穩定性越來越受到研究者的重視。而且大量研究顯示， 頸動脈斑塊的數量并不是影響患者病情的最重要的因素， 而其性質和成分的變化才是影響危險性的最大因素[2]。

頸動脈硬化斑塊破裂脫落形成栓子梗塞腦血管是造成腦卒中的常見原因之一， 近年來對頸動脈斑塊穩定性的評估正越來越受到臨床醫生的重視[3]。目前大量研究都認為動脈粥樣硬化斑塊內出現新生病理性血管是促進斑塊發展并誘發斑塊內出血和破裂的重要原因， 是斑塊不穩定的一個重要因素[4]。新生血管是指在原有的毛細血管基礎上通過血管內皮細胞的增殖與遷移形成新的毛細血管的過程。Moulton用血管生成抑制劑治療動脈粥樣硬化動物模型小鼠， 發現斑塊面積顯著縮小， 證實了斑塊內血管新生是動脈粥樣硬化發生發展的關鍵因素[5]。

通過本次研究的結果還可以發現， 87個斑塊， PDI顯示斑塊內血流信號22個， 其中， 均勻性回聲斑塊7個， 不均勻性混合回聲斑塊15個；CEUS顯示斑塊內血流信號57個， 其中， 均勻性回聲斑塊35個， 不均勻性混合回聲斑塊22個；CEUS的陽性率均高于PDI， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。CEUS對混合斑塊的增強率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。CEUS對混合斑塊和軟斑塊具有更高的敏感性。這是因為該斑塊內部有著大量的新生血管， 炎性反應明顯， 當進行超聲造影技術時， 造影劑的微泡可以隨著血液進入斑塊從而顯影， 所以說， 超聲造影對混合斑塊及軟斑塊具有很好的敏感性[6， 7]。硬斑塊與鈣化斑塊則有較少的新生血管， 表面鈣沉積， 炎性反應也更輕， 新生病理血管較少， 所以造影陽性率也更低。有相關研究表明， 斑塊內部的新生血管極大的影響著斑塊的穩定性， 如果新生血管越多， 則穩定性越差， 對患者的危險性越大， 所以說可以通過判斷斑塊內的新生血管來預測其穩定性[8]。CEUS剛好可以對斑塊內部不同程度的增強效果來判斷其新生血管的情況， 進而判斷斑塊穩定性[9， 10]。endprint

綜上所述， 超聲造影技術是一個對頸動脈斑塊的新生病理血管探查以評估其穩定性的有效的檢查手段， 值得應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-27]endprint