瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

張東菊

【摘要】 目的 研究瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 200例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 均給予瑞替普酶進行溶栓治療。觀察患者溶栓效果及不良反應發生情況。結果 溶栓后120 min臨床觀察， 用藥期間有38例患者牙齦出血；1例輕度咯血， 未予處理出血自然停止；有2例上消化道出血；1例額葉出血， 停用低分子肝素、抗血小板聚集藥物后出血停止。溶栓后即刻或發病10～14 d后行擇期冠脈造影檢查， 結果顯示前降支98例（49.00%）， 左固旋支20例（10.00%）， 右冠脈80例（40.00%）， 左主干2例（1.00%）。血管再通180例， 20例溶栓失敗， 血管再通率達90.00%。結論 瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死有較好的療效及安全性。

【關鍵詞】 瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.063

急性ST段抬高型心肌梗死是由于患者冠狀動脈破裂而導致心肌缺血性壞死的疾病。患者破裂的血管常常形成血栓、阻塞或者中斷血流。查閱相關文獻可知， 從患者的胸痛至恢復心肌灌注的時間稱為心肌缺血的總時間[1]。急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面積的大小取決于心肌缺血總時間的長短。目前， 借由瑞替普酶對該部分患者進行治療已在臨床得到推廣。本文就針對該治療方案的具體效果加以分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院所接收急性ST段抬高型心肌梗死患者200例均來源于2011年1月～2016年1月本院所接收的患者， 入選標準：①患者胸痛時間>30 min， 患者的心電圖中有2個或2個以上的>0.2 mV相鄰的胸前導聯；②患者年齡<75歲；③患者發病時間12～24 h， 送至醫院時仍有急性ST段抬高型心肌梗死的特征也可入選；④所有患者均無溶栓禁忌證。入院患者男121例， 女79例， 平均年齡（63.5±6.8）歲， 前壁心肌梗死98例， 廣泛前壁心肌梗死10例， 下壁心肌梗死54例， 下壁合并右室心肌梗死36例， 左主干2例。

1. 2 排除標準 ①患者之前有過腦出血的現象；②患者的腦血管畸形；③患者患有腫瘤；④患者在3個月的時間中有發生過腦卒中情況；⑤患者確診為主動脈夾層；⑥患者是出血體質；⑦患者前3個月中頭部發生過創傷。

1. 3 治療方法 溶栓方法：患者在溶栓前須分別口服阿司匹林、頓服硫酸氫氯吡格雷兩種藥物各300 mg， 醫療人員做好常規檢測的記錄。常規檢測包括：血常規、尿常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血系列等多種檢測。患者靜脈推注瑞替普酶， 劑量為18 mg/次， 推注2次。第2次推注瑞替普酶的時間須在30 min后， 每次推注的時間必須>2 min。建立靜脈通道， 在第1次與第2次推注藥物期間對患者注射生理鹽水， 溶栓后6 h皮下注射低分子肝素。

1. 4 觀察指標 ①記錄患者的胸痛程度、溶栓的溶解時間；②醫療人員每30分鐘觀察1次患者的心電圖并做好相關數據；③觀察患者是否有心律失常的現象；④測定心肌壞死標志物， 以評價再通效果。患者進行溶栓治療后， 須每4小時抽1次血。為了方便檢測血液中的心肌酶譜、肌鈣蛋白等；⑤患者可能會發生的不良反應：咯血、嘔血、血尿、心律失常、心力衰竭以及心源休克等癥狀。

1. 5 判定標準 溶栓成功的標準為：①急性ST段抬高型心肌梗死患者在1 h后其ST段回落50%；②心肌肌鈣蛋白（cTn）峰值回到患者發病前12 h， 肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值回到患者發病前14 h；③患者在溶栓2 h后， 胸痛的程度降低；④患者在溶栓后3 h內可能出現再灌注心律失常。以上4點均屬于急性ST段抬高型心肌梗死患者治療效果的間接判斷指標。直接判斷指標是患者通過溶栓后ST段自然回落與正常值相比較。上述的指標對于急性ST段抬高型心肌梗死患者可能同時達到， 也可能相繼達到。冠狀動脈造影是診斷急性ST段抬高型心肌梗死患者治療效果最有力的指標。

2 結果

溶栓后120 min臨床觀察， 用藥期間有38例患者牙齦出血；1例輕度咯血， 未予處理出血自然停止；有2例上消化道出血；1例額葉出血， 停用低分子肝素、抗血小板聚集藥物后出血停止。溶栓后即刻或發病10～14 d后行擇期冠脈造影檢查， 結果顯示前降支98例（49.00%）， 左固旋支20例（10.00%）， 右冠脈80例（40.00%）， 左主干2例（1.00%）。血管再通180例， 20例溶栓失敗， 血管再通率達90.00%。

3 討論

查閱相關文獻可知， 患者若發生冠狀動脈閉塞造成自心內膜向心外膜壞死。自心內膜向心外膜壞死一般是閉塞20 min

后開始， 閉塞的時間越長壞死的面積越多， 24 h后可高達80%的面積壞死。如果醫療人員可將閉塞3 h的冠狀動脈實現有效的再灌注， 可以避免50%以上的心肌壞死[2， 3]。急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面積的大小取決于心肌缺血總時間的長短。因此， 患者越快接受再灌注治療越可以避免心肌大部分面積的壞死， 能夠及時的保護患者的心室功能。3 h之前稱之為黃金時間。急性ST段抬高型心肌梗死是由于患者冠狀動脈破裂而導致心肌缺血性壞死的疾病。造成該疾病的堵塞主要原因是紅血栓， 紅血栓的主要成分中含纖維蛋白。對患者進行溶栓的藥物中含有溶解纖維蛋白的酶， 有可溶解紅血栓的功效， 能夠使冠狀動脈血管開通[4-6]。瑞替普酶是從無活性的大腸桿菌包涵體內獲得的一個注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（r-PA）的衍生物， 因此需要對大腸桿菌包涵體內進行基因的重組。與r-PA相比， 結構改變的瑞替普酶更能進入血凝塊內部激活纖維蛋白酶原， 保留了較強的纖維蛋白選擇性溶栓作用。根據對急性ST段抬高型心肌梗死患者治療的結果可知， 瑞替普酶可降低患者胸部疼痛的程度， 減輕該疾病對患者日常生活的影響。患者越快接受再灌注治療越可以避免心肌大部分面積的壞死， 因此對急性ST段抬高型心肌梗死的患者實施瑞替普酶溶栓治療是非常有必要的。

參考文獻

[1] 史廣偉. 瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察. 河南醫學研究， 2016（1）：143-144.

[2] 赫震寰， 王敏. 瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死42例分析. 中外醫療， 2013， 32（35）：106.

[3] 吳瓊. 瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死42例療效觀察. 中國醫學創新， 2010， 7（13）：61-62.

[4] 張瑾. 阿替普酶與瑞替普酶在治療急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比研究. 中國實用醫藥， 2015， 10（12）：144-146.

[5] 郝志敏， 黃賢勝， 侯瑞田，等. 急性心肌梗死應用瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療對比研究. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2009， 7（2）：144-145.

[6] 史英岐. 瑞替普酶與阿替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效差異探討. 基層醫學論壇， 2017， 21（11）：1341-1342.

[收稿日期：2017-08-17]endprint