醋酸曲安奈德配合A型肉毒毒素治療增生性瘢痕療效觀察

王秀

增生性瘢痕患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組44例。對照組采用醋酸曲安奈德和利多卡因混合液進行治療， 治療組先進行A型肉毒毒素治療， 2周后注射醋酸曲安奈德進行治療， 比較兩組治療效果。結果 治療前兩組視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療1周、1個月、3個月、6個月后治療組VAS評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率93.18%顯著高于對照組的72.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對增生性瘢痕患者進行治療， 醋酸曲安奈德配合A型肉毒毒素比單獨用藥對于患者癥狀緩解更快， 治療有效率更高。

【關鍵詞】 增生性瘢痕；醋酸曲安奈德；A型肉毒毒素；聯合用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.084

瘢痕， 即生活中俗稱的疤痕， 患者在創傷修復后最終形成瘢痕， 如果組織增生過度就會導致增生性瘢痕[1， 2]。增生性瘢痕雖然對患者沒有生命危險， 但其極度影響患者皮膚的美觀， 而且會給患者帶來不同程度的痛癢感。因此， 對增生性瘢痕的有效治療十分重要。本次研究通過對增生性瘢痕患者進行醋酸曲安奈德和A型肉毒毒素聯合治療， 探究其臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院外科2016年1月～2017年1月收治的增生性瘢痕患者88例， 隨機分為治療組和對照組， 每組44例。對照組男23例， 女21例， 平均年齡（28.57±4.28）歲， 瘢痕組織平均面積（5.35±1.21）cm2， 平均病程（3.55±1.29）個月；高度增生性瘢痕20例， 輕中度增生性瘢痕24例。治療組男22例， 女22例， 平均年齡（27.85±4.49）歲， 瘢痕組織平均面積（5.27±1.12）cm2， 平均病程（3.47±1.35）個月；高度增生性瘢痕21例， 輕中度增生性瘢痕23例。患者入選標準：入選患者均具有配合研究的意愿和能力， 機體狀況較好， 無嚴重疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 治療前首先用乙醇進行消毒， 再制50 mg醋酸曲安奈德與2%利多卡因混合液， 注射到瘢痕組織內及真皮下， 每點間隔1 cm， 2周1次， 共5次。醋酸曲安奈德注射量為5 mg/cm2， 每次總量<80 mg。

1. 2. 2 治療組 首先在瘢痕組織表面涂抹利多卡因， 麻醉1 h后， 再用乙醇進行消毒， 隨后注射A型肉毒毒素到瘢痕組織內及真皮下， 每點間隔1 cm， 每點1 U， 2周后瘢痕組織內注射醋酸曲安奈德， 注射量為2 mg/cm2， 每次總量<50 mg。

1. 3 觀察指標及判定標準 運用VAS評分法對患者出現的痛癢癥狀進行評分：評分時間為治療前、治療1周、1個月、3個月、6個月后；0分表示無痛癢， 100分表示患者痛癢感最嚴重。治療6個月后對患者的治療效果進行統計。顯效：患者痛癢感消失， 瘢痕組織平軟， 與組織周圍皮膚顏色相近， 皮面相平。有效：患者痛癢感明顯減輕， 瘢痕組織變薄， 顏色呈暗紅色， 瘢痕復發的厚度小于原瘢痕的10%。無效：患者痛癢感沒有改善， 甚至部分加重；瘢痕組織質地較硬， 瘢痕復發并呈鮮紅色， 瘢痕復發的厚度大于原瘢痕的20%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組VAS評分對比 對照組治療前、治療1周、1個月、3個月、6個月后VAS評分分別為（7.75±0.97）、（3.15±1.12）、（3.21±0.85）、（4.12±1.24）、（4.97±0.57）分， 治療組治療前、治療1周、1個月、3個月、6個月后VAS評分分別為（7.81±1.03）、（2.64±0.82）、（2.31±0.81）、（2.27±0.65）、（2.44±1.57）分。治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療1周、1個月、3個月、6個月后治療組VAS評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果對比 對照組顯效、有效、無效、總有效分別為18例（40.91%）、14例（31.82%）、12例（27.27%）、32例（72.73%）， 治療組顯效、有效、無效、總有效分別為27例（61.36%）、14例（31.82%）、3例（6.82%）、41例（93.18%）。治療組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕是在患者最初創傷愈合后留下的， 患者經常會產生不同程度的痛癢感。人體正常情況下在受到外界的刺激以后， C類神經元會興奮釋放出P物質， 并傳向中樞， 使患者感覺到疼痛。但是在病理條件下， 人體C類神經元的興奮閾值會明顯降低， 所以出現小刺激就會導致P物質釋放， 傳向中樞， 使患者感覺到瘙癢。同時， P物質在釋放時還會導致5-羥色胺（5-HT）和組胺釋放， 使神經末梢受到刺激， 導致患者出現痛癢感。此外， P物質的神經纖維分支復雜， 肥大細胞數量也較正常組織多， 這也是導致患者出現痛癢感的原因。臨床上用來治療增生性瘢痕的藥物大都是通過抑制膠原纖維合成， 加速其分解來進行治療， 常用藥物有激素類、抗腫瘤藥物、膠原酶、脂肪干細胞、A型肉毒毒素等[3-6]。

本次研究選用的醋酸曲安奈德是一種糖皮質類固醇激素類的藥物， 具有很好的抑制膠原纖維合成和加速其分解的作用， 臨床常用來治療瘢痕增生。但是近年有研究發現， 該藥物用于治療增生性瘢痕時， 由于不能夠抑制感覺神經末梢P物質的釋放， 患者在治療后經常會有嚴重的痛癢感[7-9]。A型肉毒毒素是一種神經毒性的藥物， 研究表明， 該藥物也可以抑制瘢痕增生， 治療通過抑制周圍運動神經末梢乙酰膽堿（Ach）的釋放， 麻痹肌肉的松弛性[10]。該藥物在用于增生性瘢痕的治療時， 可以通過麻痹肌肉減輕瘢痕增生， 加速其萎縮速度， 還可以緩解患者早期的痛癢感。本次研究在對B組增生性瘢痕患者進行治療時， 首先注射A型肉毒毒素可以使瘢痕組織先軟化， 2周后再進行醋酸曲安奈德的注射， 就可以相對提高其藥物的治療作用。總之， 兩者聯合用藥治療增生性瘢痕時， 見效更快， 治愈率也更高， 可以得到更好的臨床效果。本次研究結果顯示， 治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療1周、1個月、3個月、6個月后治療組VAS評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率93.18%顯著高于對照組的72.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于增生性瘢痕患者， 醋酸曲安奈德配合A型肉毒毒素共同治療， 比單一用藥治療效果更好， 應該在臨床治療中多加應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-25]endprint