鼻內鏡聯合局部應用糖皮質激素對慢性鼻—鼻竇炎患者的臨床療效及手術復發率的影響

徐麗華

【中圖分類號】R765.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

慢性鼻-鼻竇炎是鼻科的常見病、多發病，分為不伴鼻息肉和伴鼻息 肉2種類型[，其發病率之比約為4∶1。其中以 CRS伴鼻息肉的治療更為復雜，且療效較 CRS 不 伴鼻息肉差，復發率高[4]。CRS的圍手術期藥物處 理包括：局部及全身應用糖皮質激素、抗菌藥物、H1 受體拮抗 劑 以 及 白 三 烯 受 體 拮 抗 劑、黏 液 促 排 劑 等。但是很多耳鼻喉科醫生和患者因為擔心全 身應用糖皮質激素的不良反應或出于對激素的誤 解，對口服糖皮質激素較為抗拒。同時指南和專家 共識里并未對圍手術期口服糖皮質激素的時間長短 作出明確規定。本研究將150例 CRS伴鼻息肉 患者隨機分為3組各50例，在其圍手術期正規治療 中分別采取不應用糖皮質激素以及口服2周、4周 糖皮質激素等處理方式，對治療效果進行評價，并比 較術中出血和并發癥發生情況，評估口服糖皮質激 素的全身不良反應。探討究竟應該使用糖皮質激素 多長時間可以取得比較滿意的治療效果及盡可能減少不良反應。

討論：慢性鼻-鼻竇炎是床上一種較為常見的鼻竇黏膜及鼻的慢性炎癥性疾病。此類患者常伴有進行性的通氣不暢、打噴嚏、鼻息肉臨床癥狀，有的患者可因鼻息肉單側生長過度而出現“蛙鼻”現象，這給患者的形象及生活質量造成了較大的負面影響。臨床上對鼻息肉患者主要采用手術治療，其中又以鼻內鏡手術治療最為普遍。研究顯示鼻內鏡手術不僅可以 在鏡下較好地觀察患者鼻竇內的組織結構及內容物情況，而且其通過切除微小病變便能徹底清除鼻息肉大幅度減小了對 正常解剖學的破壞及對周圍組組的損傷。然而，無論是傳統 根治手術還是內鏡下手術，患者術后復發率均較高。有學者指出慢性鼻-鼻竇炎作為一種慢性炎癥性疾病，病理表現以嗜酸 粒細胞浸潤為主，并且伴有腺體增生及組織水腫等現象，采用 糖皮質激素可以有效緩解患者的鼻竇炎癥。

結果顯示，采用鼻內鏡聯合糖皮質激素治療的試驗組患者臨床療效顯著優于對照組，且試驗組患者術中出血 量較少，膿涕、鼻塞等并發癥發生率也顯著低于對照組（P< 0.05）。可見，在鼻內鏡手術治療的基礎上加用糖皮質激素 不僅可提高臨床療效，還可減少術中出血量及降低并發癥發 生率，十分安全可靠。此外，試驗組患者半年和1年的手術復 發率均低于對照組（P<0.05）其可能的機制是曲安奈德可抑制鼻息肉支架細胞的生長，誘導此類細胞發生凋亡，并顯著 抑制嗜酸粒細胞。另外，曲安奈德能夠降低血管通透性，抑制 嗜酸粒細胞趨化作用，減少細胞炎性因子生成，從而降低術后復發率。

上述，鼻內鏡聯合局部應用糖皮質激素可有效治療慢性鼻-鼻竇炎患者，降低患者的手術復發率，而且安全可靠。

參考文獻

李春林.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因 素分析[J].山東醫藥，2010，50（24）：100-101.

顧曉宇.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術100例療效分析[J].中 國醫藥導報，2010，7（35）：118一119. 王朝永，王平，張麟燕，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉 573例療效分析[J].重慶醫學，2010，39（13）：16s5—1686.endprint