經皮椎弓根釘內固定聯合椎體成形術治療單椎體骨質疏松性脊柱壓縮骨折的臨床效果

鐘鳴亮 郭朝陽 陳勤

[摘要]目的 探討經皮椎弓根釘內固定聯合椎體成形術治療單椎體骨質疏松性脊柱壓縮骨折的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的60例骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者作為研究對象，根據信封隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者給予單純椎體成形術治療，觀察組患者給予經皮椎弓根螺釘內固定聯合椎體成形術治療，比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者的優良率、Barthel評分、椎體高度恢復率高于對照組，Oswestry評分、VAS評分、并發癥發生率、椎體高度壓縮率均低于對照組，椎體后凸角小于對照組（P<0.05）。結論 經皮椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者的效果顯著。

[關鍵詞]單椎體骨質疏松性脊柱骨折；單純椎體成形術；經皮椎弓根內固定結合椎體成形術；臨床療效比較

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty in the treatment of osteoporotic spinal compression fractures of single vertebral body. Methods Sixty patients with osteoporotic spinal fractures treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study subjects. According to the method of randomization of envelopes， they were divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with vertebroplasty alone. The observation group was treated with percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty. The clinical effects of the two groups were compared. Results In the observation group， the excellent and good rate， Barthel score， vertebral body height recovery rate were higher than those in the control group， the Oswestry score， the VAS score， complication rate， vertebral body height compression rate were lower than those in the control group， and kyphosis angle was less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty is effective in the treatment of patients with osteoporotic spinal fractures.

[Key words] Single vertebral osteoporotic spine fractures； Vertebroplasty alone； Percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty； Clinical efficacy comparison

隨著老齡化社會的到來，骨質疏松癥發生率呈上升趨勢，且經研究統計，女性發生率高于男性，且具有發生率高、病程長、病情反復等特點[1]，大部分患者均存在慢性疼痛、生活質量下降、活動受限、畸形、椎體高度丟失，干預不及時，可危及患者生命安全。為了控制病情，還需加強手術治療，其能夠緩解脊柱疼痛感，恢復原本高度，改善患者的生活質量，但隨著相關報道增多，發現不同的手術技巧可達到不同的治療效果[2]。本文旨在探討不同治療方式在單椎體骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的60例骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者作為研究對象，根據信封隨機分組法分為兩組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡51～79歲，平均（68.95±2.11）歲；病程6～24個月，平均（12.35±2.61）個月；受損部位：腰椎骨折20例，胸椎骨折10例；椎體受累情況：3例受累T11，7例受累T12，12例受累L1，8例受累L2。對照組男20例，女10例；年齡52～80歲，平均（68.61±2.53）歲；病程7～28個月，平均（12.96±2.54）個月；受損部位：腰椎骨折18例，胸椎骨折12例；椎體受累情況：2例受累T11，8例受累T12，13例受累L1，7例受累L2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

入選標準：①患者均影像學檢查，確診為單椎體骨質疏松性脊柱骨折；②患者均無神經壓迫癥狀；③患者均自愿加入本研究；④患者均存在手術適應證。排除標準：①存在凝血功能障礙患者；②轉移性椎體腫瘤患者；③存在精神家族史患者；⑤合并嚴重內科患者。

1.2方法

觀察組采用內固定結合椎體成形術治療。所有患者均采用全麻插管，麻醉成功后，俯臥位，胸部及雙側髂嵴部墊枕，腹部懸空。C臂機體表定位確定手術節段間隙及傷椎上下兩個節段椎弓根投影點并標志。常規碘伏消毒腰背部皮膚，鋪無菌手術巾；以傷椎上下兩節段側椎弓根投影點之間、棘突中線旁開約1.5 cm處作一長約1.5 cm的橫切口，切開皮膚、皮下深筋膜組織及腰背肌筋膜；然后利用經皮椎弓根穿刺輔助器于兩側椎弓根置入經皮椎弓根螺釘，撐開行骨折復位，術中盡可能選擇合適的螺釘長度和直徑，如對于腰椎直徑為6.5 mm左右的患者，可將長度控制在4.5～5.0 cm之間；對于胸椎直徑為5.0 mm左右的患者，可將長度控制在4.0～4.5 cm之間。隨后C臂機透視引導將空心穿刺針沿傷椎椎弓根穿刺至椎體前1/3處，緩慢注入骨水泥4～6 ml，C臂機透視觀察骨水泥在椎體內的彌散情況，在骨水泥硬化后，可利用透視機再次觀察骨水泥分布狀態和螺釘位置。麻醉清醒后需立即檢查患者雙下肢活動異常感，觀察引流情況，給予腰圍保護[3]。本研究術中均使用UPASS Ⅱ經皮內固定螺釘系統，骨水泥為Mendec Spine Resin。對照組采用局部麻醉下單純椎體成形術，具體方案如觀察組。

1.3觀察指標

對比兩組患者的椎體高度壓縮率、椎體高度恢復率、椎體后凸角、并發癥發生率、Barthel評分[4]、日常生活障礙評分（Oswestry評分）[5]、VAS評分[6]、優良率。①Barthel評分：主要評估項目包括大便、小便、修飾（個人衛生）、用廁、進食、轉移、平地步行、穿著、上下樓梯等項目，<20分為完全殘疾；20～40分為重度殘疾，需要他人幫助；>40～60分為中度殘疾，生活需幫助；>60分為生活基本能夠自理。最高分值為100分，分值越高表明自我能力越強。②Oswestry評分：包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，分值越高表明功能障礙越嚴重。③VAS評分：最高分值為10分，最低分值為0分，分值越高表明患者疼痛感越強。④優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。優秀：患者椎體恢復正常高度，無明顯受損情況；良好：患者椎體呈恢復趨勢；較差：患者椎體仍是原本高度，無好轉現象。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1兩組患者治療優良率的比較

觀察組患者治療后的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者Oswestry評分、VAS評分、Barthel評分的比較

兩組患者治療前的各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者經治療后評分均有所好轉，觀察組患者Oswestry評分、VAS評分均低于對照組（P<0.05），Barthel評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義（表3）。

2.4兩組患者恢復情況的比較

兩組患者治療前椎體功能情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者經治療后均有所好轉，觀察組患者的椎體高度恢復率、傷椎前緣高度均高于對照組，椎體高度壓縮率低于對照組，椎體后凸角小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

老年性骨質疏松性脊柱壓縮骨折發生率呈上升趨勢，可對日常生活造成極大影響，早期可表現為劇烈疼痛、脊柱丟失負重功能，若干預不及時，可加重病情和疼痛感[7]，目前常實施手術治療，傳統的手術方案具有危險性高、創傷性大、難度系數高等特點，不利于推廣于高齡患者，因此近年來內固定式手術開始廣泛推廣于臨床[8]。

經皮椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療不僅更符合骨折治療的固定原則，還能夠避免鄰近椎體再次骨折，增加胸腰椎體的抗壓強度，減輕患者心理負擔和生理負擔，進一步減輕疼痛感，同時通過聯合椎體成形術，促使周圍組織的部分神經末梢壞死、喪失功能，進而消失痛覺，并強化傷椎骨質，恢復傷椎高度，填補疏松的空缺組織，承擔大部分軸向應力，從而提高整體療效[9-10]。而分析本研究結果，仍有1例患者出現并發癥，1例為無效狀態，對此還需注意以下幾點。①在骨水泥硬化、成形后，需旋轉工作通道后，再緩慢退出工具，以免傷及軟組織[11]；②在注入骨水泥時，可利用逐步退后法，且嚴格在透視機引導下完成，以免滲漏的發生，且能夠降低不良事件發生率[12]；③在操作過程中需保證絕對的無菌觀念，以免誘發術后感染[13]；④在骨水泥由稀薄轉變為黏稠時注入，從而保證流動性[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的優良率、Barthel評分、椎體高度恢復率均高于對照組（P<0.05），椎體高度壓縮率、椎體后凸角、并發癥發生率、Oswestry評分、VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示內固定結合椎體成形術治療能夠提高治療安全性，可恢復椎體原本高度，提高患者的生活質量，降低并發癥發生率，促使椎體后凸角的恢復。

綜上所述，經皮椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術相對于單純椎體成形術具有更高的療效性、安全性、作用性等特點，用于單椎體骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者中的效果明顯，可顯著提高療效。

[參考文獻]

[1]陳飛，陳宣維，林建華，等.短節段內固定并椎體成形術治療重度椎體骨質疏松性骨折伴脊柱后凸畸形[J].脊柱外科雜志，2013，11（5）：283-287.

[2]崔冠宇，田偉，劉波，等.椎體強化后椎弓根螺釘內固定術治療骨質疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（6）：502-508.

[3]張正平，昌震，趙勤鵬，等.經皮骨水泥強化復位內固定聯合椎體成形術治療Genant Ⅲ型骨質疏松性胸腰段骨折[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（6）：497-501.

[4]張亞斌，姚永鋒.后路短節段內固定聯合椎體成形術治療伴骨質疏松椎體不穩定骨折21例[J].陜西醫學雜志，2014， 23（11）：1526-1527.

[5]顧宇彤，張鍵，姜曉幸，等.微創椎弓根釘對經皮椎體成形術后再骨折的預防作用[J].中國微創外科雜志，2014，12（10）：869-874.

[6]梁昌詳，顧宏林，黃勇兄，等.經皮外固定復位器械聯合椎體成形術治療老年胸腰椎壓縮骨折[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2017，9（1）：5-10.

[7]黃陽亮，徐晶輝，王曉波，等.短節段椎弓根釘內固定+骨水泥注入治療合并Kümmell病的胸腰段單椎體骨折[J].中華創傷雜志，2017，33（11）：1011-1015.

[8]劉偉，楊康勝，楊文娜，等.經皮骨水泥螺釘內固定結合PVP治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（9）：958-960.

[9]秦耀維，李樹林，徐世穩，等.3種方法治療腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（7）：742-743.

[10]楊學軍，羅柏清，湯文，等.經皮椎體成形術與切開復位內固定術治療胸腰段壓縮骨折的療效探討[J].中外醫療，2014，25（26）：3-4.

[11]賀魁利，王曉峰，陳鵬，等.X線平片在評價經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的應用研究[J].貴州醫藥，2016，40（11）：1186-1187.

[12]楊常用，徐志剛，劉建標，等.胸腰椎骨折閉合復位經皮椎弓根釘內固定及椎體植骨術的臨床治療效果研究[J].實用骨科雜志，2016，22（7）：623-626.

[13]董志輝，董志凱，徐建杰，等.UPASS Ⅱ經皮椎弓根釘內固定治療不穩定胸腰椎骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（7）：733-735.

[14]崔文寧，錢文杰，陳小艷，等.經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折置釘準確性分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（11）：1174-1175.

[15]王曉云，董友，李宏英，等.微創經皮椎弓根釘聯合骨水泥注入治療老年骨質疏松性椎體骨折臨床觀察[J].中國實用醫刊，2017，44（21）：57-60.

（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：閆 佩）