多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值

傅志穎 萬紅 陳亮

[摘要]目的 研究多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值。方法 回顧性分析2016年5月～2017年1月來我院接受綜合檢驗確診的74例甲狀腺結節患者的病歷資料，其中良性甲狀腺結節57例，惡性甲狀腺結節17例。所有患者均行多層螺旋CT平掃聯合增強掃描，根據CT影像結果進行診斷及鑒別良惡性甲狀腺的CT表現特點。結果 經多層螺旋CT檢查，良性甲狀腺結節檢出57例（75.68%），惡性甲狀腺結節檢出17例（22.97%）。其中良性甲狀腺結節CT表現多為形態規則、邊界清晰、呈弧形條片狀鈣化；惡性甲狀腺結節CT表現多為形態不規則、邊界模糊、點顆粒狀鈣化，良惡性甲狀腺結節的CT特征表現比較，差異有統計學意義（P<0.05）。良性甲狀腺結節CT強化特征多數為均勻強化，少數為完整環形強化，惡性甲狀腺結節多為瘤周強化殘圈強化及半島樣強化，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中的準確性較高，能夠準確觀察到良惡性結節的具體特征，為臨床診斷及后續治療提供重要參考，具有較高臨床的推廣價值。

[關鍵詞]多層螺旋CT；甲狀腺；良惡性結節；診斷；CT表現特點；價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0152-03

[Abstract] Objective To study the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods The medical data of 74 patients with thyroid nodules who were given comprehensive examination diagnosed in our hospital from May 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 57 cases were benign thyroid nodules， and 17 cases were malignant thyroid nodules. All patients were given multi-slice spiral CT plain scan combined with enhanced scan. According to the results of CT imaging， the CT features of benign and malignant thyroid nodules were diagnosed and differentiated. Results According to the multi-slice spiral CT examination， the benign thyroid nodules was detected in 57 cases （75.68%）. The malignant thyroid nodules was detected in 57 cases （22.97%）. Among them， the CT findings of benign thyroid nodules were mostly regular in shape， with clear boundaries and curve-like and patch-like calcifications. CT findings of malignant thyroid nodules were mostly irregular in shape， blurred in borders， and with spot and particle-like calcification， there were statistically significant differences in CT features between benign and malignant thyroid nodules （P<0.05）. The CT enhancement features of benign thyroid nodules were mostly uniform enhancement， with a few of complete ring enhancements， while malignant thyroid nodules were mostly peritumoral residual ring enhancement and peninsula-like enhancement， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT is highly accurate in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and can accurately observe the specific characteristics of benign and malignant nodules. It provides an important reference for clinical diagnosis and follow-up treatment， and has a high clinical promotion value.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Thyroid； Benign and malignant nodules； Diagnosis； CT features； Value

甲狀腺在臨床中屬于機體的內分泌器官，是具有控制使用能量速度、制造蛋白質、調節機體對其他荷爾蒙敏感性等作用的重要腺體[1-2]。甲狀腺結節是指存在于甲狀腺內的腫塊，可隨著機體吞咽動作而出現上下移動，病發后有結節性甲狀腺腫、結節性毒性甲狀腺腫、炎性結節等臨床表現，如早期未能得到及時有效治療，便有可能對其健康造成嚴重影響[3-4]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，導致甲狀腺結節發生率不斷增加，且疾病早期并無明顯特異性表現，極易導致疾病不斷發展，直至對機體健康造成威脅[5]。因此，有必要盡早對甲狀腺結節進行診斷，確定結節為良性或惡性，從而為臨床診斷及治療提供參考。本研究旨在探討多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年5月～2017年1月我院收治的74例經綜合檢驗確診的甲狀腺結節患者的病歷資料，其中良性甲狀腺結節57例，惡性甲狀腺結節17例。良性結節中男30例，女27例；年齡26～68歲，平均（47.5±1.4）歲；惡性結節中男11例，女6例；年齡25～68歲，平均（47.4±1.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經過臨床、病理學及影像學等綜合診斷確診為甲狀腺良惡性結節[6]；②患者均自愿接受多層螺旋CT平掃及增強掃描。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴重心、腎、肺等器官疾病；③合并神經系統疾病，精神狀態異常者；④合并甲狀腺手術史；⑤參與其他研究者。

1.3方法

所有患者均行多層螺旋CT平掃聯合增強掃描，使用由美國通用電氣（GE）公司生產的GE Discovery CT 750HD 64排CT機及配套計算機影像工作站實施檢查，對比劑注射采用全自動高壓注射器，實施檢查前醫護人員將相關事項告知患者，并指導患者對吞咽工作進行控制，便于實施檢查。CT掃描范圍由環狀軟骨上緣平掃至胸骨柄上，掃描參數：管電壓為120 kV，管電流為300 mA，矩陣為512×512，層厚為3.75 mm，層距為3.75 mm，曝光量為60 mAs，螺距為1.375，回旋時間為0.6 s。具體操作如下：要求患者平躺于檢查床上，進行甲狀腺平掃，后進行增強掃描，采用高壓注射器經由患者右側肘靜脈注射碘佛醇（Mallinckrodt Canada ULC，批準文號：H20150068）（320 mgI/ml）80～100 ml，速率以3.5～4.0ml/s為宜，后以相同速率注射0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043271）30 ml，注射后30～35 s行增強早期掃描，3 min后增強延遲掃描，將原始CT平掃影像及增強掃描影像傳輸至計算機圖像處理軟件中進行三維重建，由專業醫師進行閱片診斷，指出甲狀腺良惡性結節的CT影像特點。

1.4觀察指標

根據CT影像結果進行診斷及鑒別良惡性甲狀腺的CT表現特點，主要觀察結節形態、大小、邊緣清晰程度、病灶位置、鈣化等，同時對甲狀腺良惡性結節的CT強化特征進行記錄對比。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當樣本容量n>40，理論頻數T≥5 時，采用χ2檢驗；當n>40，但1

2結果

2.1多層螺旋CT對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷結果

經多層螺旋CT檢查，良性甲狀腺結節檢出56例（75.68%），漏診1例（1.35%）；惡性甲狀腺結節檢出17例（22.97%），經綜合檢驗確診的甲狀腺結節患者的病歷資料，其中良性甲狀腺結節57例（77.03%），惡性甲狀腺結節17例（22.97%），兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.000、0.038，P=1.000、0.845）。

2.2良惡性結節多層螺旋CT表現特征的比較

良性甲狀腺結節CT表現多為形態規則、邊界清晰、呈弧形條片狀鈣化；惡性甲狀腺結節CT表現多為形態不規則、邊界模糊、點顆粒狀鈣化，良惡性甲狀腺結節的CT特征表現比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3良惡性甲狀腺結節CT強化特征的比較

良性甲狀腺結節CT強化特征多數為均勻強化，少數完整環形強化，惡性甲狀腺結節多為瘤周強化殘圈強化及半島樣強化，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

甲狀腺結節為臨床常見疾病，患者多由增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節、囊腫、炎癥性結節導致，使其甲狀腺內出現腫塊[7-9]。目前臨床多采用血清學檢查、核素掃描、超聲診斷及其他核素等檢查，對于甲狀腺病變輔助診斷均具有重要意義，但對于甲狀腺良惡性結節診斷方法較為單一，經通過超聲引導穿刺病理活檢輔助診斷，診斷效果不佳，且穿刺活檢可對患者造成影響，不利于重復多次檢查[10-12]。近年來，隨著科技及醫療水平不斷提升，多層螺旋CT技術得以不斷完善，將其應用于臨床能夠清晰顯示組織器官的形態及血供情況，有效掌控病變組織的具體情況，為臨床診斷及后續治療提供重要參考數據[13-14]。

本研究結果顯示，甲狀腺良惡性結節CT表現特征存在明顯差異，良性結節以形態規則、邊界清晰、呈弧形條片狀鈣化表現為主，CT強化特征多數為均勻強化，少數完整環形強化，而惡性結節以形態不規則、邊界模糊、點顆粒狀鈣化表現為主，CT強化特征多為瘤周強化殘圈強化及半島樣強化，差異有統計學意義（P<0.05）。通過觀察臨床其他學者對其開展研究[15]，其結果與本研究結果相一致。

綜上所述，臨床針對甲狀腺良惡性結節患者給予多層螺旋CT檢測能夠充分反映結節的具體特征，包括形態、邊界、鈣化等情況，可使CT診斷及鑒別的準確性得到提升，為臨床治療計劃的制定及預后均有指導性作用。

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：閆 佩）