人工雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床研究

朱志立 熊少華

[摘要]目的 探討對老年股骨頸骨折患者實施人工雙動股骨頭置換術的臨床療效。方法 選取2015年2月～2017年3月我院收治的94例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，采用抽簽法分為兩組，每組各47例。對照組采用切開復位內固定方法治療，觀察組采用人工雙動股骨頭置換術治療，比較兩組患者的治療優良率、術中失血量、手術時間、住院時間以及手術并發癥發生率。結果 觀察組患者的治療優良率（97.87%）高于對照組（74.47%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的手術并發癥總發生率（2.13%）低于對照組（27.66%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于老年股骨頸骨折患者選擇人工雙動股骨頭置換術予以治療，可提高治療優良率，減少術中失血量，縮短手術時間及住院時間，減少手術并發癥，從而促進老年股骨頸骨折患者病情好轉以及康復。

[關鍵詞]人工雙動股骨頭置換術；老年股骨頸骨折；臨床效果

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0103-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of artificial double-action femoral head replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods A total of 94 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected as the study subjects， and divided into two groups by lottery method， with 47 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and the observation group used artificial double-action femoral head replacement for treatment. The rate of treatment， intraoperative blood loss， operative time， length of stay and the incidence of surgical complications were compared between the two groups. Results The excellent rate of treatment in the observation group （97.87%） was higher than that in the control group （74.47%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time and living time of the elderly patient in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （2.13%） was lower than that in the control group （27.66%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with femoral neck fracture choose double acting femoral head arthroplasty treated， in improving the rate of good treatment， reduce the intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospital stay， reduce the surgical complications get exact effect， thereby promoting improved disease in elderly patients with femoral neck fracture and rehabilitation.

[Key words] Artificial double-action femoral head replacement； Elderly femoral neck fracture； Clinical effect

近年來在老齡化現象嚴重形勢下，患有老年股骨頸骨折疾病患者例數增加程度尤為顯著。在此種形勢下，患有股骨頭壞死疾病概率以及股骨頸骨折后不愈合概率呈現出極為顯著增加[1]。針對表現出完全移位股骨頸頭下型骨折患者，臨床可以選擇人工關節置換術對患者進行治療，但是因為部分患者伴有糖尿病以及高血壓等系列疾病，則對患者施以人工股骨頭置換術治療或者施以全髖關節置換術治療未獲得統一意見[2]。臨床選擇雙動股骨頭置換術對患者進行治療，在縮短患者手術時間、減少手術過程中失血量以及促進髖關節功能恢復方面可以獲得確切效果。本次研究旨在確定最佳方法對老年股骨頸骨折患者加以治療，以此說明人工雙動股骨頭置換術的應用可行性，促進患者的病情康復，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年3月我院收治的94例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，采用抽簽法分為兩組，每組各47例。對照組男17例，女30例；年齡61～82歲，平均（71.25±5.39）歲；Garden分型：Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折27例；左側股骨頸骨折25例，右側股骨頸骨折22例。觀察組男16例，女31例；年齡62～83歲，平均（71.33±5.42）歲；Garden分型：Ⅲ型骨折21例，Ⅳ型骨折26例；左側股骨頸骨折26例，右側股骨頸骨折21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者均未患有精神疾病；②患者以及家屬均同意簽署知情同意書。排除標準：①患有心臟、肝臟以及腎臟嚴重疾病的患者；②存在意識障礙的患者。

1.2方法

兩組老年股骨頸骨折患者在進入醫院后，臨床研究骨折手術方式期間，對照組采用切開復位內固定方法進行治療，觀察組采用人工雙動股骨頭置換術進行治療。對照組針對患者脛骨結節展開骨牽引治療，針對慢性疾病加以積極處理，在病情表現平穩后，于臨床對患者展開手術治療。通過C臂X線機引導，針對骨折復位情況加以觀察[3，9-10]。對于在閉合狀態下無法復位的患者，于臨床展開手術切口復位治療；獲得滿意骨折復位效果后，針對置入內固定情況加以觀察，針對手術入路加以明確，將內固定物合理置入[4]。

觀察組于臨床展開全身麻醉操作以及硬膜外麻醉操作，之后協助患者手術體位選擇健側臥位，于后外側入路的條件下，對患者展開手術治療。依次展開制作切口、切開分離、關節囊暴露、關節囊切開、屈曲內旋髖關節以及脫出股骨頸斷端操作[5]。將股骨頭合理取出，對髖臼軟骨面加以觀察，對股骨頸斷端展開修整操作，針對小粗隆上緣1.5 cm股骨內側皮質加以保留，對股骨后外側皮質展開修整操作，直至患者大粗隆基底部位置，將患者髓腔合理擴大，避免呈現出股骨劈裂的情況。此外對前傾角加以控制，保證在10°～15°范圍內，完成擴髓后，合理進行骨水泥填充，將假體合理插入，在骨水泥固化期間，合理進行前傾角的保持，將雙動人工股骨頭合理置入，合理展開復位操作，準備負壓引流管于切口內進行放置，完成手術后48 h將引流管合理拔除[6，11-15]。

1.3觀察指標

觀察對比兩組老年股骨頸骨折患者的治療優良率、術中失血量、手術時間、住院時間以及手術并發癥發生率（切口感染以及下肢深靜脈血栓發生率）。

1.4療效評價標準

采用Harris人工全髖關節療效評分標準對患者治療效果進行評估，評分值域為0～100分。優：Harris評分結果≥90分；良：80分≤Harris評分結果<90分；差：Harris評分結果<80分，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療優良率的比較

觀察組的治療優良率（97.87%）高于對照組（74.47%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術情況的比較

觀察組患者的術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術并發癥總發生率的比較

觀察組患者的手術并發癥總發生率（2.13%）低于對照組（27.66%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床在研究股骨頸骨折疾病治療方法期間，存在諸多方法，主要集中于手術內固定、保守牽引治療以及人工股骨頭置換術幾種。但是患者因為臥床時間較長，較易呈現出肺部感染以及下肢靜脈血栓等系列疾病，更為嚴重會使得患者生命安全受到威脅[7-10]。

臨床在選擇人工雙動股骨頭置換術對患者進行治療期間，其選擇的雙動股骨頭表現出雙動的特點，如果患者表現出較小的關節活動范圍，則以內關節活動為主；如果患者表現出較大的關節活動范圍，則以外關節活動為主，從而使患者髖臼軟骨面磨損程度得到明顯控制。同全髖關節置換術進行比較，臨床選擇雙動股骨頭置換術對患者進行治療，在縮短患者手術時間、減少手術過程中失血量以及促進髖關節功能恢復方面可以獲得確切效果[11-14]。

本研究中，臨床研究老年股骨頸骨折手術方式期間，對照組采用切開復位內固定方法進行治療，觀察組采用人工雙動股骨頭置換術加以治療。結果顯示，觀察組患者的治療優良率（97.87%）高于對照組（74.47%）（P<0.05）；觀察組患者的術中失血量少于對照組，手術時間以及住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的手術并發癥總發生率（2.13%）低于對照組（27.66%）（P<0.05），同林浩等[15]的研究結果一致，提示對老年股骨頸骨折患者施以人工雙動股骨頭置換術治療的可行性。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者選擇人工雙動股骨頭置換術方法進行治療，可提高治療優良率，減少術中失血量，縮短手術時間以及住院時間，減少手術并發癥，從而有利于老年股骨頸骨折患者病情的快速好轉以及康復。

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（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：閆 佩）