宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產的臨床療效

張紅花 梁冬儒 馬利琴

[摘要]目的 探討宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產的臨床療效。方法 選取2016年1月1日～2017年12月31日我收治的100例妊娠晚期引產孕婦作為研究對象，按照單月、雙月并結合孕婦自己的意愿將其分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。對照組孕婦行小劑量催產素靜脈滴注的引產方式，研究組孕婦在對照組的基礎上采用宮頸球囊引產。比較兩組孕婦促宮頸成熟總有效率、促宮頸成熟前后宮頸Bishop評分、引產相關情況及不良反應總發生率。結果 研究組孕婦的促宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕婦促宮頸成熟前的Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組孕婦促宮頸成熟后的Bishop評分均高于促宮頸成熟前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組孕婦促宮頸成熟后的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的用藥次數、產后出血發生率、剖宮產率低于對照組，總產程時間短于對照組，陰道分娩發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕婦的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 妊娠晚期引產應用宮頸球囊與催產素聯合治療的效果確切，且不良反應發生率低，具有較高的治療安全性，值得推廣應用。

[關鍵詞]宮頸球囊；催產素；妊娠晚期引產；臨床價值

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0122-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cervical balloon combined with Oxytocin in the induction of labor in the late pregnancy. Methods One hundred pregnant women with induced labor in the late pregnancy who were admitted to our hospital from January 1st， 2016 to December 31st， 2017 were selected as subjects. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） according to single month and double month combined with the patients′ own wishes. The control group received intravenous infusion of small dose of Oxytocin， and the study group received cervical balloon on the basis of the control group. The total effective rate of cervical maturation， the cervical Bishop scores before and after cervical maturation， the induction of labor and the total incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The effective rate of cervical maturation in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the cervical Bishop scores before cervical maturation between two groups （P>0.05）. The cervical Bishop scores after cervical maturation in two groups were higher than those before cervical maturation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The cervical Bishop scores after cervical maturation in the study group were higher than those before cervical maturation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The frequency of medication， the incidence of postpartum hemorrhage， and the rate of cesarean section in the study group were lower than those in the control group， the total labor time was shorter than that in the control group， the incidence of vaginal delivery was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion The combination use of cervical balloon and Oxytocin is effective in the induction of labor in the late pregnancy， and the incidence of adverse reactions is low， which has high safety in treatment. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Cervix balloon； Oxytocin； Induction of labor in the late pregnancy； Clinical value

引產是臨床婦產科常見的手術類型，孕母或胎兒原因導致結束分娩優于繼續妊娠，則需實施人工誘發子宮收縮繼而達到終止妊娠的方法。若產婦妊娠晚期的宮頸條件成熟度不足，則容易誘發各種分娩并發癥，對母嬰安全造成嚴重威脅[1]。本研究選取我收治的100例妊娠晚期引產孕婦作為研究對象，旨在探討宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月1日～2017年12月31日我收治的100例妊娠晚期引產孕婦作為研究對象。納入標準：①胎膜早破超過24 h，評估胎肺已成熟者；②輕中度妊娠高血壓綜合征，有惡化可能者；③妊娠達到40周以上，有分娩意愿者。排除標準：①有經陰道分娩禁忌證者，如完全前置胎盤、頭盆不稱等；②孕婦有嚴重高血壓、心功能不全，不能耐受分娩者；③其他醫生認為不能進行晚期引產情況者。按照單月、雙月并結合孕婦自己的意愿將其分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。研究組，年齡19～35歲，平均（25.50±2.50）歲；孕齡36～42周，平均（38.05±2.50）周。對照組，年齡20～36歲，平均（25.45±2.55）歲；孕齡36～42周，平均（38.10±2.40）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組孕婦施行小劑量催產素靜脈滴注的引產方法[2]，研究組孕婦在對照組的基礎上采用宮頸球囊引產。宮頸球囊引產按文獻所述方法[3]操作，簡述如下：孕婦排空膀胱后取截石位，充分暴露宮頸后，使用宮頸鉗夾穩宮頸前唇，用長鑷子將雙球囊導管沿宮頸側壁慢慢放入宮腔內，將適量生理鹽水注入子宮球囊后回拉，直至球囊頂住宮頸內口，此時可見陰道球囊處于宮頸管外口；再將生理鹽水注入陰道球囊。取出窺陰器后，繼續緩慢給予各球囊注入生理鹽水，直至每個球囊內液體達到80 ml后，將導管近端用膠布固定在孕婦一側大腿上。若孕婦開始宮縮，且宮口開大，孕婦球囊或許自然脫落，即提示孕婦已開始進入產程。若球囊安置12～24 h未臨產，則應給予消毒并取出球囊，給予靜脈滴注0.5%催產素誘導宮縮，并密切觀察孕婦的產程情況，可根據孕婦實際情況，決定是否需要人工破膜。

1.3觀察指標

比較兩組孕婦促宮頸成熟總有效率、促宮頸成熟前后宮頸Bishop評分、引產相關情況及不良反應總發生率。Bishop評分標準，①宮口開大：0 cm時得0分，1～2 cm時得1分，3～4 cm時得2分，≥5 cm時得3分。②宮頸管消退：消退0%～30%時，得0分；消退達到31%～59%時得1分；消退達到60%～79%時得2分；消退≥80%時得3分。③先露位置：-3為0分，-2為1分，-1～0為2分，+1～+2為3分。④宮頸硬度：宮頸過硬為0分；硬度居中為1分，硬度較軟為2分。⑤宮口位置：宮口位置朝后為0分，居中為1分，朝前為2分。促宮頸成熟效果標準，顯效：12 h Bishop評分提高≥3分或自然臨產陰道分娩；有效：12 h Bishop評分提高≥2分；無效：12 h Bishop評分提高<2分。總有效=顯效+有效。引產相關情況包括用藥次數、總產程、產后出血、陰道分娩及剖宮產。不良反應發生包括胎膜早破、球囊脫落、胎盤早剝、胎兒轉位、羊水糞染、產道裂傷、產褥感染、新生兒窒息。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦促宮頸成熟總有效率的比較

研究組孕婦的促宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦促宮頸成熟前后宮頸Bishop評分的比較

兩組孕婦促宮頸成熟前的Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組孕婦促宮頸成熟后的Bishop評分均高于促宮頸成熟前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組孕婦促宮頸成熟后的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦引產相關情況的比較

研究組孕婦的用藥次數、產后出血發生率、剖宮產率低于對照組，總產程時間短于對照組，陰道分娩發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組孕婦不良反應總發生率的比較

兩組孕婦的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

引產臨床常用的手術方法可以有效地保護母嬰安全，而有效促進宮頸成熟是引產成功與否的重要因素[4]。目前妊娠晚期引產多選擇藥物擴張宮頸方法（催產素）或者機械性擴張宮頸方法以促使宮頸成熟。靜脈滴注催產素促宮頸成熟，需嚴格掌握使用劑量及滴注速度，否則可能導致各種母嬰不良反應的發生[5]，與其相比，宮頸球囊引產方法屬于非藥物物理性的引產方式，具有明顯的促進宮頸成熟安全性及可靠性[6-7]。

本研究結果提示，研究組孕婦的促宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕婦促宮頸成熟前的Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組孕婦促宮頸成熟后的Bishop評分均高于促宮頸成熟前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組孕婦促宮頸成熟后的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的用藥次數、產后出血發生率、剖宮產率低于對照組，總產程時間短于對照組，陰道分娩發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕婦的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。宮頸球囊引產操作過程中，是運用雙球囊、外口以及導管宮頸內口形成全方位持續地壓迫作用，通過給予子宮頸輕微按摩，加強前列腺素分泌（球囊接觸蛻膜部分外周），加強宮頸成熟度，有效誘發宮縮[8-10]。通過于宮頸口持續性注入溫和生理鹽水，可以有效模仿孕婦自然分娩過程中子宮受胎兒的刺激作用，促進宮頸慢慢成熟、有規律性的收縮，降低宮縮乏力或過強等風險[11-15]。宮頸球囊容積較小，因此產婦的容受率較好，而且生理鹽水可以起到潤滑、保護宮頸的作用，有助于降低因球囊而導致的各種異物刺激性損傷，進而明顯降低各種引產風險性，降低剖宮產發生率，進而改善分娩結局[12-13]。除此之外，應用宮頸球囊方法聯合催產素治療可以加快孕婦臨產，縮短孕婦的產程時間，降低胎兒頭顱過度受壓，因而明顯提高臨床分娩質量[16-19]。

綜上所述，臨床結合妊娠晚期引產孕婦的實際情況，通過宮頸球囊與催產素聯合應用可以明顯提高宮頸成熟度，改善促宮頸成熟后的宮頸Bishop評分，縮短總產程時間，減少用藥次數，降低各種不良反應總發生率，明顯改善母嬰結局，值得臨床中加強推廣及應用。

[參考文獻]

[1]周麗，張碧英，黃勤華，等.宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產100例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2017， 33（1）：52-54.

[2]朱虹，葉為群，潘晨萍，等.COOK宮頸球囊與催產素在足月妊娠引產中的效果比較[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：211-213.

[3]翁碧芬，李筱蕓，余艷萍，等.宮頸球囊、欣普貝生及催產素引產對母嬰結局的影響[J].海南醫學，2017，28（3）：414-416.

[4]段紅麗，劉國成.宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產過程中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：432-435.

[5]何國梅，寇小莉，陳函函，等.單球囊聯合催產素、間苯三酚對晚期妊娠婦女宮頸成熟與妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2316-2318.

[6]徐芳萍.COOK宮頸球囊用于足月妊娠宮頸不成熟及引產的效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（31）：95-97.

[7]白潔，曹佳宇，劉聰慧，等.小劑量催產素引產與COOK宮頸擴張球囊引產對足月妊娠引產的臨床效果比較[J].醫學臨床研究，2017，34（9）：1849-1851.

[8]孫桂蓉.催產素聯合COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：646-648.

[9]韓俊，覃家雅.COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床觀察[J].中國微創外科雜志，2016，16（7）：597-600.

[10]涂志華.宮頸擴張球囊與小劑量催產素促宮頸成熟并引產的效果及新生兒結局對比[J].現代診斷與治療，2017， 28（13）：2373-2375.

[11]鄭德燕，徐穎，王榕娟，等.雙球囊與催產素促宮頸成熟的臨床效果比較[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1237-1238.

[12]李欠嬌，郭金強.米索前列醇、COOK雙球囊及催產素在晚期妊娠引產的臨床效果比較[J].湖北科技學院學報（醫學版），2017，31（2）：115-117.

[13]楊玲.子宮頸擴張雙球囊在足月妊娠引產中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（20）：88-90.

[14]宋云亮，江朵，譚亞杰，等.宮頸擴張球囊引產術應用在晚期妊娠引產的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（16）：195-197.

[15]王琴娟，徐英.探討普貝生與宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產的安全性[J].生殖醫學雜志，2015，24（12）：1038-1040.

[16]羅沛芬，曾帶娣，李仲均.宮頸擴張球囊配合縮宮素在足月妊娠引產中的效果[J].中國當代醫藥，2017，24（25）：100-103.

[17]聶愛宏，饒曉艷，楊春蓮，等.雙球囊導管用于足月妊娠促宮頸成熟及母嬰結局對比研究[J].中國醫學創新，2017， 14（25）：12-15.

[18]胡玉芹，朱斌，梁健梅.兩種宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的比較[J].中國當代醫藥，2016，23（19）：112-115.

[19]陳煥卿，黃學敏，曹秀群，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟的療效研究[J].中國當代醫藥，2018，25（10）：92-94.

（收稿日期：2018-06-21 本文編輯：任秀蘭）