分級診療“六步走”

文／本刊記者 金仲夏

北京市醫藥分開綜合改革一年來，三級醫院住院服務量上升、門診量下降，城六區基層醫療衛生機構診療量不斷上升，表明北京市各級醫療機構的功能在日趨分化，分級診療趨勢日益明朗。

在4月20日召開的北京市醫藥分開綜合改革一周年新聞發布會上，北京市衛生計生委主任雷海潮表示，建立分級診療制度仍將是北京市下一步醫改的重點任務，北京市衛生計生委會同有關部門聯合制定了2018年到2020年的改革任務安排，圍繞分級診療制度建設主要包括六方面的舉措。

進一步明確醫療機構的功能定位。北京市將進一步規范和完善不同等級不同層級醫療機構的功能，進一步完善政策引導的內容，使得各級醫療機構各歸其位，讓三級醫院更加注重疑難重癥的住院服務和一部分疾病的轉診服務，讓二級醫院提供綜合的門診、住院服務和一部分轉診服務，而一級醫院和社區衛生服務機構主要向居民提供可及性較好的常見病、多發病一般門診服務和全科診療服務，以及慢性病的管理服務。

進一步加強基層醫療服務體系建設。北京目前還有一些山區和偏遠地區沒有基層醫療衛生機構，北京市計劃用兩年時間，實現基層醫療衛生服務的全覆蓋。對于特別偏遠的地區，將采取組織社區衛生服務中心和包括二級醫院在內醫療機構巡診的方式。其次，要進一步培養培訓基層的衛生人才。北京已經采取了對農村村衛生室免費定向培養醫學生的計劃，每年能夠招收100名到150名醫學生。到2020年，北京市的目標是每萬人口所擁有的社區全科醫生要達到3名。

進一步提升基層醫療服務能力。一方面北京市計劃將部分中醫藥適宜技術普及基層；另一方面，提倡和引導社區衛生服務機構要創建滿意和優質的社區衛生服務中心。此外，北京市還考慮在社區衛生服務中心，根據情況和需要設置一定的康復和長期護理床位。另外，北京市制定相應措施，培養和培訓更多兒科專業醫學生，在基層對全科醫生進行轉崗或在崗培訓，加強兒科服務能力，讓居民在社區得到兒科服務。

推動社區康復和護理服務體系建設。北京市已推動15家醫院（主要是區屬醫院）轉型為康復護理型醫療機構，且市財政對每家醫療機構補助1500萬元促其功能轉型。今年，北京市還有3家醫院有待進一步的轉型和完善，并將對于第一批轉型后的醫院進行功能方面的審核。

進一步發揮醫聯體在分級診療制度建設中的積極作用。目前，全市已建立了58個綜合性醫聯體和8個?？漆t聯體，在此基礎上，北京市將進一步發展和建立緊密型醫療聯合體。在具備條件的情況下，北京市擬在緊密型醫聯體中執行醫?？傤~預付的支付方式改革。

進一步加強信息化建設。北京市正考慮建立檢驗、病理、影像診斷、心電圖等方面的會診中心，通過“互聯網+醫療”的技術，能夠讓患者在基層完成相應檢查，然后把有關信息資料傳輸到二級、三級醫院，使百姓在社區基層就診質量能夠得到更好的保障和提升，鞏固北京市分級診療的良好效果。