同型半胱氨酸水平預測急性冠狀動脈綜合癥患者MACE事件的價值研究

黃樂 段丙軍 林德智 倪衛

（四川省內江市第一人民醫院 四川 內江 641000）

據相關臨床研究顯示高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）被作為冠狀動脈性心臟病的獨立危險因素[1]。然而，對于已經進展為冠狀動脈性心臟病的患者而言，目前尚沒有比較確切有效的指標用于預測未來發生不良心血管事件的風險性。本次研究旨在探討臨床常用且易于測定的指標對不穩定型冠狀動脈性心臟病患者的短期預后有無預測價值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月—2015年12月在四川內江市第一人民醫院心內科住院的ACS患者164人；納入標準：（1）入選年齡小于75歲；（2）所有患者符合中華醫學會2012年NSTE-ACS診療指南或2010年STEMI診療指南的診斷標準；（3）所有入選患者均進行了適合的血運重建治療；（4）患者存在獨立意識行為，并簽署知情同意書。

1.2 病例分組

將患者分為4組A：AMI并Cys水平≤10μmol/L組，B：AMI并Cys水平＞10μmol/L組，C：UAP并Cys水平≤10μmol/L組，D：UAP并Cys水平＞10μmol/L組。

1.3 研究方法

所有研究組患者于入院次日清晨空腹采集靜脈血并于2小時內送檢；Hcy水平采用全自動生化檢測儀測定同時檢測其他相關生化指標。出院后隨訪1年ACS患者MACE事件發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 將ACS患者分為急性心肌梗死（AMI）組（71例）和不穩定型心絞痛（UAP）組（93例），兩組血漿Cys水平分別為（14.26±3.15）μmol/L和（10.48±2.16）μmol/L，兩組血漿Cys水平存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2 比較A、B、C、D4組年齡、合并糖尿病、高血壓、總膽固醇（TC）情況均無明顯統計學差異，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在心肌梗塞組及同型半胱氨酸升高組較高，存在統計學差異（P＜0.05），腦鈉肽（BNP）在心肌梗塞組較心絞痛組明顯增高，存在統計學差異（P＜0.05）。

2.3 在不同分組中隨訪1年內MACE事件存在差異，其中AMI并Cys水平＞10μmol/L組發生率最高，與其他各組鈞存在統計學意義（P＜0.05）；在心肌梗塞或心絞痛組中Cys水平＞10μmol/L組較Cys水平≤10umol/LMACE事件發生率有增高趨勢；心肌梗塞組MACE發生率明顯高于心絞痛組。

2.4 ACS患者發病時血漿Cys水平與MACE發生率存在相關性（相關系數r=0.192，P=0.020），提示血漿Cys水平預測ACS患者短期內MACE發生率有一定的臨床意義。

3.討論

本實驗利用血漿Cys水平與MACE事件進行單因素相關性分析顯示各組ACS患者發病時血漿Cys水平與MACE發生率均存在相關性，血漿Cys增高組MACE事件發生率較血漿Cys正常組短期MACE事件發生率明顯增高；有研究也證實降低血漿Cys水平有利于減少PCI術后主要MACE事件；國內相關研究也顯示葉酸可以減輕冠狀動脈粥樣硬化程度[2]；但是van Hattum等的研究結果也表示應該對葉酸療法持保守的態度；降低血漿Cys水平減少MACE事件發生有待進一步論證。

綜上所述，血漿Cys水平不僅是冠狀動脈性心臟病發生發展的獨立危險因素，亦對冠狀動脈性心臟病患者發生MACE事件可能具有一定的預測價值；發病時血漿Cys水平有望成為我們預測ACS患者短期發生MACE事件發生的有價值的指標之一。