不典型肝膿腫的多層螺旋CT診斷和鑒別診斷

畢光輝

（四川省宜賓縣人民醫院 四川 宜賓 644000）

肝膿腫是目前臨床常見疾病，因臨床抗生素缺乏規范抗生素種類，且感染途徑較多，在肝膿腫臨床影像學診斷方面，部分病例缺乏典型的影像學表現，術前診斷較為困難，極易出現誤診、漏診情況。在CT診斷肝膿腫時，CT影像存在典型和不典型表現，典型肝膿腫具明顯特征性，具較高的的診斷敏感性及特異性。但對不典型肝膿腫，缺乏典型的CT影像學表現，給CT診斷帶來難度。因此對不典型肝膿腫患者，臨床需重視CT診斷征象，可準確鑒別各種肝內占位性病變[1]，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年12月至2018年3月期間收治的不典型肝膿腫患者33例，患者男性有21例，女性有12例；年齡最低25歲，最高76歲，平均年齡（49.27±5.90）歲；其中30例患者為單發病灶，3例患者為多發病灶；其中26例患者伴高熱、右上腹痛，9例患者伴肝區隱痛、不規則低熱，27例患者伴白細胞升高；患者經穿刺活檢或手術病理證實為不典型肝膿腫。

1.2 診斷方法

患者在我院行16層螺旋CT掃描，選用美國GE公司生產的Light Speed16層螺旋CT機，層厚為5mm，層間距為5mm，重建層厚為1.25mm，電壓為140kV，電流為340mA。

患者檢查前空腹12h，掃描前空腹清水500～800mL，行肝臟平掃，于膈頂上2cm處開始掃描，至腎臟下緣結束。對比劑為非離子造影劑碘海醇300，經肘前靜脈推注，以高壓注射器靜脈輸注80～90mL；生理鹽水為40mL。增強掃描：選用Smart Prep技術觸發掃描，L1平面腹主動脈為監測平面，閾值140Hu，門靜脈期掃描為動脈期后40s，延遲期在5min。將掃描后圖像轉到ADW4.3工作站，行圖像后處理，以多平面重組（MPR）、容積成像技術（VR）及最大密度投影（MIP）重建處理。觀察患者超聲圖像表現。

2.結果

2.1 33例不典型肝膿腫患者病變具體分析

本組33例不典型肝膿腫患者經CT掃描，其中肝左葉患者12例，肝右葉患者18例，3例患者累及肝左葉及肝右葉；病灶直徑為1.67～19.02cm，平均（12.74±2.69）cm；其中15例患者病灶形態呈類圓形或橢圓形，18例患者病灶呈不規則形。

2.2 33例不典型肝膿腫患者CT平掃情況

33例不典型肝膿腫患者患者行多層螺旋CT平掃，呈不均勻高低混雜密度，或均勻低密度，其中22例患者病灶邊界模糊，11例患者邊界較為清晰，其中5例患者周圍見低密度水腫帶呈低密度影；病灶內呈液化壞死，病灶中心區為10～38.0HU，平均為21.06HU。

2.3 33例不典型患者CT增強掃描圖像

33例不典型肝膿腫患者CT動脈期表現，病灶為輕度強化，呈環狀，中心為低密度區。16例患者病灶肝段或病灶周圍見楔形一過性強化或片狀一過性強化，較正常強化肝實質CT值增加6～25HU。在門靜脈期，病灶周圍肝實質一過性強化減退，病灶邊緣強化或分隔強化，病灶內低密度膿腔明顯；其中6例患者病灶強化呈團塊狀，9例患者病灶呈“暈征”強化，18例患者病灶呈“網格征”或“蜂窩征”強化。在延遲期表現中，病灶邊緣持續強化或病灶水腫帶持續強化，呈低密度影或為等密度影，病灶壞死邊界清晰，其中25例患者較平掃相比，病灶范圍有所縮小，5例患者房間隔或蜂房壁持續強化。

3.討論

對不典型肝膿腫，較典型肝膿腫相比，缺乏特異性影像學表現，因化膿性炎癥期為初期或膿腫形成在初期，其密度接近于軟組織，無法準確鑒別是否腫瘤性疾病，因此臨床容易出現誤診和漏診情況。因此對不典型肝膿腫，需掌握影像學表現，能準確鑒別其他腫瘤性疾病[2]。

對不典型肝膿腫患者行CT增強掃描時，能充分顯示不典型肝膿腫內部結構情況，并能顯示周圍血供情況。患者動脈期表現為輕度強化，呈環狀，中心為低密度區。部分患者病灶肝段或病灶周圍見楔形一過性強化或片狀一過性強化；門靜脈期，病灶周圍肝實質一過性強化減退，病灶邊緣強化或分隔強化，病灶內低密度膿腔明顯；其中病灶強化呈團塊狀、“暈征”強化、“網格征”或“蜂窩征”強化。

對原發性肝細胞癌、肝膽管細胞癌及肝轉移癌需準確鑒別，一般需通過動態增強掃描進行鑒別，掌握不典型肝膿腫患者超聲表現，以此確定患者病情情況。不典型肝膿腫患者經多層螺旋CT診斷，發現不典型肝膿腫具明顯特征性，具較高的診斷及鑒別價值，值得臨床推廣并使用。