不同血清尿酸水平對急性心肌梗死患者預后的影響

王飛 籍慶娟

（內蒙古包頭市中心醫院心內科 內蒙古 包頭 014040）

1.前言

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，AMI后的并發癥特別是左室重構導致左心功能不全的問題日益被引起重視[1]，這與許多因素相關，如病變嚴重程度、合并癥、內分泌功能等，但其中高尿酸血癥是目前國內外關注的焦點之一。本課題通過對AMI患者胰島素水平的測定分析，進而研究尿酸水平與其預后的相關性，并探討不同尿酸水平對AMI患者預后的影響及可能機制，為臨床治療提供幫助。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

2.1.1 臨床資料和分組 參照2004年ACC/AHA關于AMI的診斷標準，入選首次ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）患者，根據尿酸水平的不同，入選正常尿酸組（A組）60例，高尿酸血癥組（B組）60例，共計120例。

2.1.2 尿酸水平的測定 正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男＞416.5μmol/L或女＞357μmol/L[2]，根據尿酸水平值的不同，分別入選A組（正常尿酸組）60例，B組（高尿酸血癥組）60例。

2.1.3 心臟超聲心電圖（UCG） 測定患者入院時、再灌注治一月時的左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分數（LVEF）；每一指標均為3次測量值的平均值。

2.1.4 所有入選患者六月后觀察心血管不良事件的發生（包括心衰、惡性心律失常、心絞痛、急性心肌再梗、心源性休克、心源性猝死等）。

2.1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行組間及組內自身前后t檢驗；計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

3.結果

3.1 一般臨床資料的比較

兩組患者一般臨床資料包括年齡、性別、吸煙、飲酒等，差異均無統計學意義（P≥0.05）；合并癥的比較：比較各組病例中的合并癥比例，其中高血壓、糖尿病、梗塞部位、治療方式、高脂血癥所占百分比各組差異無統計學意義（P≥0.05）。

3.2 超聲心動圖指標的比較

3.2.1 組間比較 兩組患者入院時的超聲心動圖指標（LVESV1、LVEDV1、LVEF1）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），至隨訪1個月時A組LVESV2、LVEDV2小于B組（P＜0.01），A組LVEF2大于B組（P＜0.01），可見隨著時間的推移，組間比較，A組心功能指標顯著高于B組，預后較好，差異有顯著性意義

3.2.2 組內比較 A組組內比較1月時超聲心動圖LVESV2、LVEDV2大于入院時LVESV1、LVEDV1（P＜0.05），而LVEF2小于入院時LVEF1（P＜0.05）；B組組內比較1月時超聲心動圖LVESV2、LVEDV2顯著大于入院時LVESV1、LVEDV1（P＜0.01），LVEF2顯著小于入院時LVEF1（P＜0.01）；可見組內比較，隨著時間的推移，兩組均有一定數量的患者發生左室重構，但B組患者心室重構的發生率較A組高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3.3 心血管不良事件發生率比較

兩組患者六月后 心血管終點不良事件總計為50例，其中B組死亡3例，心力衰竭12例，A組死亡1例，心力衰竭6例，兩組比較，B組不良事件明顯高于A組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

4.討論

急性心肌梗死嚴重危害人類健康，其中高尿酸血癥對AMI患者預后的影響不容忽視，尿酸是冠心病死亡獨立危險因素，有研究顯示，血尿酸每升高1mg/dl，死亡危險性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸＞357μmol/L是冠心病的獨立危險因素，從而進一步加重心血管疾病，對急性心肌梗死患者的預后產生不良的影響。其具體的機制可能為：（1）血尿酸高促進低密度脂蛋白的氧化及脂質的過氧化，而脂質的過氧化在冠狀動脈粥樣硬化的過程中起重要作用，被認為是冠狀動脈粥樣硬化的發病機制之一。（2）高尿酸血癥可促進炎癥反應。（3）尿酸濃度的升高可導致尿酸鹽結晶在血管壁上沉積，導致心血管事件的發生。（4）高尿酸引起血管內皮功能紊亂，引起內皮增殖。上述的這些因素均可引發急性冠狀動脈事件，加劇急性心肌梗死的發生發展，導致惡性事件的發生率提高，嚴重影響急性心肌梗死患者預后及其生活質量的提高。

5.結論

本研究結果提示高尿酸水平對AMI患者預后有不良影響，因此對AMI伴有高尿酸血癥者應引起足夠關注，建議患者注意飲食結構、適度鍛煉及多飲水、減輕體重、戒煙限酒等措施，從而降低尿酸水平，以改善患者的預后，減輕患者的痛苦。