淺談微調(diào)平衡在晚期腫瘤常見癥狀姑息治療中的運用體會

龐竹怡

（江蘇省江陰市中醫(yī)院 江蘇 江陰 214400）

晚期惡性腫瘤是當(dāng)今世界上死亡率極高的難治之癥，很多患者到疾病晚期因各種原因失去手術(shù)、化放療等機會，晚期腫瘤以姑息治療為主。臨床常見姑息治療有：姑息性手術(shù)及放化療、晚期常見臨床癥狀的姑息治療等，其中晚期常見癥狀姑息治療西醫(yī)除營養(yǎng)對癥支持治療外，缺乏很好的辦法，而中醫(yī)藥的辯證論治通常能得到滿意的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為人是一個不可分割的整體，惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，是人體一系列對立統(tǒng)一關(guān)系失調(diào)的結(jié)果，在治療上從整體出發(fā)，辨證論治，通過整體的治療效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。“微調(diào)平衡”不同于傳統(tǒng)的清熱解毒、以毒攻毒、軟堅散結(jié)、活血化瘀為主的療法，也不同于以多種抗癌中藥強攻之法，是根據(jù)癌癥晚期患者邪正對比過程中的主要矛盾，根據(jù)患者目前的體質(zhì)情況及其微小的變化，微調(diào)之，以扶正為目的，以正克邪，求得一種動態(tài)的平衡[1]。

晚期腫瘤患者常見癥狀包括：疼痛；納差、惡心、嘔吐、便秘、泄瀉等；呼吸困難、呼吸道感染等呼吸系癥狀；尿路感染、尿頻、尿失禁等泌尿系癥狀；失眠、抑郁、焦慮、精神頹喪、精神錯亂、恐懼、絕望、癱瘓偏癱或截癱、自殺傾向、器質(zhì)性大腦綜合癥等神經(jīng)癥狀；乏力、發(fā)熱、畏寒、多汗；營養(yǎng)不良及惡病質(zhì)等[2]。以下從3類常見癥狀具體論述：

1.微調(diào)平衡在癌痛治療中的運用

癌痛是晚期腫瘤患者常見癥狀之一。WHO的3階梯療法原則上可使超過90%的癌痛得到較好控制，但癌痛并未得到根本的控制，中醫(yī)藥在此方面積累有豐富的經(jīng)驗，得到滿意的醫(yī)療效果。

中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”、“不榮則痛”，此可概括癌痛的病因病機，實證病因歸為氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等方面，虛證主要歸結(jié)為臟腑經(jīng)脈失榮、氣血陰陽俱損等原因。臨床可表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實錯雜，就晚期腫瘤而言，虛實并見，但虛痛為主，臨床治療上可以“微調(diào)平衡”為準(zhǔn)則，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。例如晚期胃癌患者胃氣虛弱, 胃納、降功能極度虛弱，忌重劑攻伐，即使癌痛劇烈時，雖虛亦不宜重補，當(dāng)以調(diào)氣暢中、微補緩補、輕攻為原則，否則胃氣虛衰，疼痛必甚[1]。

在治療癌痛中除內(nèi)服中藥微調(diào)治療，亦可輔以針灸等外治配合，中醫(yī)認(rèn)為疼痛產(chǎn)生的原因是由于體內(nèi)氣血的運行發(fā)生了障礙，即“不通則痛”，而針灸可通達(dá)全身十二經(jīng)絡(luò)和奇經(jīng)八脈，使全身氣血通暢無阻，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛治癌的效果[3]。

2.微調(diào)平衡在消化道癥狀中的運用

腫瘤晚期患者常會出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、泄瀉、便秘等消化道癥狀，這些癥狀在中醫(yī)而言多與脾胃相關(guān)。脾胃為氣血生化之源，后天之本，臟腑氣機上下升降之樞紐。若胃失和降、氣逆于上表現(xiàn)為惡心、嘔吐，脾病濕盛、腸道功能失司而發(fā)生泄瀉，胃熱過盛、腸失蠕潤或脾肺氣虛、大腸傳送無力等可致便秘。在腫瘤晚期消化道癥狀的治療上，重在“調(diào)理脾胃”為主，“補”為輔，重視顧護(hù)脾胃之氣，既補益又不礙脾胃，祛邪而不傷脾胃，促進(jìn)臟腑之間的平衡。

趙景芳教授自創(chuàng)微調(diào)三號方用以調(diào)理脾胃，重在微調(diào)，方中以豬苓、黨參為君，健脾益氣化濕；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；薏仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕；姜半夏補氣化痰濕，陳皮健脾開胃；炙枇杷葉和胃降氣，炒谷麥芽消食健胃。根據(jù)患者癥狀，調(diào)中加蘇梗、木香、蔻仁、砂仁等；泄瀉加葛根、藿香等；惡心、嘔吐加旋覆花、姜竹茹等；食欲差加雞內(nèi)金、焦楂曲等；腹脹加枳殼、萊菔子、蘇梗等；便秘加大黃、枳實、全瓜蔞等[4]。

3.微調(diào)平衡在情志方面的運用

晚期腫瘤患者多會出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮、精神頹喪、精神錯亂、譫妄、恐懼、絕望、癱瘓偏癱或截癱、自殺傾向、器質(zhì)性大腦綜合癥等神經(jīng)癥狀，中醫(yī)在診治過程中向來重視情志的影響，七情內(nèi)傷在不同程度上導(dǎo)致機體氣血陰陽、臟腑功能失調(diào)，在腫瘤患者，可致病情加重。先醫(yī)所謂“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后治其身也”。在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)同時用中藥來調(diào)理。

3.1 中藥治療

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”《素問·六節(jié)藏象論》說：“肝者……魂之居也。”《素問·宣明五氣篇》曰：“肝藏魂。”可見人的精神情志活動與肝有著密切關(guān)系，其次涉及心、脾。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則情志失暢，表現(xiàn)為抑郁；肝郁化火，氣火上逆，表現(xiàn)為焦慮易怒。《讀醫(yī)隨筆·卷四》云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。”可見情志病貴乎調(diào)節(jié)，治療上可通過“調(diào)肝解郁”，促進(jìn)氣血的平衡。《藏府藥式補正·肝部》言：“善調(diào)其肝，以治百病。胥有事半功倍之效。”王旭高有治肝三十法，歸納全面。

趙景芳教授調(diào)肝解郁常用微調(diào)二號方，或加如合歡皮、玫瑰、綠萼梅等香而不燥的解郁理氣之品；肝體陰用陽，若一味疏肝行氣則耗傷陰血，臨床常可用白芍、當(dāng)歸等藥物用以養(yǎng)血柔肝；而肝郁化火者則需清熱調(diào)肝，常合微調(diào)一號方加減[4]。

3.2 心理疏導(dǎo)

《靈樞·師傳篇》中有云:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦，雖無有道之人，惡有不聽者乎”，此法可減輕患者心理壓力，心情開朗，更好的配合醫(yī)生的工作。《內(nèi)經(jīng)》中有情志相勝療法，即“悲勝思……恐勝喜……喜勝憂……思勝恐……怒勝思”，根據(jù)五行相勝原理，用一種情志調(diào)其相克的情緒，從而達(dá)到較好的效果。清朝魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》中歸納的心理療法有：移情變氣、以詐治詐、刺激治療、行為滿足、情志相勝、言語開導(dǎo)、行為誘導(dǎo)、相反情緒治療等[5]。參古比今，可發(fā)現(xiàn)更多的心理療法幫助患者。

綜上所述，中醫(yī)著眼整體、兼顧局部，其特點決定中醫(yī)藥在晚期腫瘤姑息治療中能取得令人滿意的治療效果。晚期腫瘤患者病情復(fù)雜，虛實錯雜，需經(jīng)長時間的“微調(diào)”，從而達(dá)到“平衡”，減輕患者之不適，提高其生活質(zhì)量，以期延長其生命。