落實(shí)兩會(huì)“智慧”推動(dòng)醫(yī)改攻堅(jiān)

三月是一年一度的兩會(huì)月。今年的會(huì)議是黨的十九大之后召開的第一次兩會(huì)，又逢換屆之年，一批全新的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)代表和委員將運(yùn)用他們的智慧、發(fā)揮他們的經(jīng)驗(yàn)，履職盡責(zé)、參政議政，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，更好地建設(shè)健康中國。

黨的十九大報(bào)告明確提到，中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，即分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度。從整體推進(jìn)情況看，前四項(xiàng)制度的文件框架都已經(jīng)基本搭建起來。代表、委員針對(duì)這五項(xiàng)制度，特別是綜合監(jiān)管如果實(shí)施，提出的意見和建議尤其值得業(yè)界期待。

當(dāng)前，在各地推進(jìn)分級(jí)診療制度過程中，遭遇的障礙和瓶頸主要體現(xiàn)在：如何讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同，建立“以人為本、以健康為中心”的整合型服務(wù)體系。其中的關(guān)鍵點(diǎn)在于，如何把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其次，如何有效激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式，從而將醫(yī)生和病人的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)、責(zé)任制的契約管理關(guān)系。此外，應(yīng)該用什么樣的機(jī)制鼓勵(lì)老百姓選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，自覺自愿地與身邊的家庭醫(yī)生簽約。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，公立醫(yī)院改革的核心目的是破除逐利機(jī)制，建立以公益性為核心的運(yùn)行新機(jī)制。在這一過程中，必然會(huì)牽涉到政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，公立醫(yī)院的規(guī)劃和功能定位以及公立醫(yī)院的內(nèi)部自主權(quán)、治理機(jī)制的變革。其中的核心、難點(diǎn)是補(bǔ)償機(jī)制，而補(bǔ)償機(jī)制建立的關(guān)鍵點(diǎn)在于如何完善公立醫(yī)院的價(jià)格體系，至少要改變公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系極度扭曲的現(xiàn)狀。

對(duì)于醫(yī)療保障制度，無論是其醫(yī)保基礎(chǔ)作用的發(fā)揮，還是對(duì)醫(yī)療激勵(lì)和約束機(jī)制的建立，都需要醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥共同發(fā)力。如果“三醫(yī)”形不成合力，那么“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”就是空話，如果沒有“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，其他改革也將不可持續(xù)、難以推進(jìn)。目前，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵是要破除體制機(jī)制的障礙。

藥品供應(yīng)保障體系改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于：要保證供給，激發(fā)企業(yè)自主創(chuàng)新的能力，進(jìn)而保障老百姓能用得上藥、用得上好藥。藥品流通領(lǐng)域最核心的問題是落實(shí)“兩票制”，并加快推進(jìn)耗材尤其是高值耗材、檢查檢驗(yàn)試劑生產(chǎn)、流通、使用領(lǐng)域的改革。在藥品使用環(huán)節(jié)，關(guān)鍵問題是規(guī)范醫(yī)生行為，一方面，醫(yī)生行為和薪酬制度相掛鉤，有什么樣的激勵(lì)和約束機(jī)制就有什么樣的醫(yī)生行為，因此必須建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。另一方面，要發(fā)揮醫(yī)保的作用，改革醫(yī)保購買服務(wù)的方式，讓醫(yī)院的藥品、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用由利潤變成成本，由過去對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管延伸到對(duì)每一位醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，以此激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)在控費(fèi)動(dòng)力。此外，要運(yùn)用信息化手段監(jiān)管好醫(yī)生的這支筆。同時(shí)，對(duì)于違規(guī)操作的醫(yī)生要有明確的處罰辦法。

醫(yī)改作為世界性難題，我們已經(jīng)進(jìn)入新老問題交織的深水區(qū)，只有逐步解決五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)過程中出現(xiàn)的痼疾和新癥，才能構(gòu)建起能夠更好滿足老百姓日益增長的健康服務(wù)需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。當(dāng)前，在五項(xiàng)制度建設(shè)中已經(jīng)形成了這些業(yè)界共識(shí)和破解方向。人大代表代表人民，政協(xié)委員政治協(xié)商，他們的建議和意見，都是人民和行業(yè)的呼聲。接下來，在醫(yī)改攻堅(jiān)的過程中，這些意見和建議應(yīng)踏踏實(shí)實(shí)的回復(fù)和回應(yīng)。