脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)胸腹腔積液的臨床診斷價(jià)值

羅國(guó)忠 沈振華 吳宗丙 莫臣剛 段彥林 于烽

（黔南州中醫(yī)醫(yī)院 貴州 黔南 558000）

正常情況下，人體胸腔內(nèi)會(huì)存有10～30ml的少量液體；但若毛細(xì)血管吸收下降且其通透性增強(qiáng)等均會(huì)影響胸液的滲出、吸收環(huán)節(jié)，如液體超過(guò)300ml便會(huì)使胸腔內(nèi)形成積液。胸腹腔積液的發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中包括胸腹腔炎癥、腫瘤等多種原因，既可由胸腹膜本身的病變引起，也會(huì)在其它器官發(fā)生病變時(shí)出現(xiàn)該病癥，如胸痛、發(fā)熱等癥狀，病變過(guò)程中可以產(chǎn)生胸腔積液[1]。因此，對(duì)該疾病患者進(jìn)行早期的臨床檢查非常重要，體格檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查均屬于臨床常用的幾種診斷方法。本文主要針對(duì)我院收治的130例胸腹腔積液患者,臨床選擇脫落細(xì)胞學(xué)檢查,分析脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)胸腹腔積液的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔積液患者為研究對(duì)象，其中男性79例，女性51例，年齡最大者84歲，最小者22歲，平均年齡（59.53±4.66）歲。查見(jiàn)核異質(zhì)細(xì)胞和可疑癌細(xì)胞10例，明確查見(jiàn)惡性細(xì)胞4例，均無(wú)法明確是哪一類型的癌細(xì)胞，病歷資料也無(wú)法提供明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床確診，均被判定為胸腹腔積液患者，臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查幫助確立診斷和后續(xù)治療而送病理科做脫落細(xì)胞學(xué)檢查而進(jìn)行體液取材送檢。

1.2 方法

由臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行樣本抽取，樣本量至少要保證50毫升，樣本抽取后后送至病理科檢驗(yàn)。離心后或待標(biāo)本經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自然沉淀后，棄上清液，將沉淀物置于細(xì)胞專用保存液保存固定30min，后再將經(jīng)過(guò)保存液固定的標(biāo)本置于兩個(gè)離心管中，對(duì)其進(jìn)行離心分離，時(shí)間為5分鐘，每分鐘1500轉(zhuǎn)，抽去上清液，通過(guò)吸附的方式將沉淀物提取出來(lái)，分別放置在載玻片上，對(duì)于血性積液，在進(jìn)行離心處理后，需要將上清液用滴管吸棄，取白細(xì)胞層制片，制片后及時(shí)置于95%酒精內(nèi)固定30min。使用H-E染色法對(duì)已經(jīng)經(jīng)過(guò)固定的標(biāo)本實(shí)施染色后鏡檢。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

陰性判定標(biāo)準(zhǔn)為：由炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）、反應(yīng)性間皮細(xì)胞、正常間皮細(xì)胞均可在涂片上明顯呈現(xiàn)出[3]。假陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：有細(xì)胞脫變、輪廓不清的可疑異型細(xì)胞團(tuán)或輕度至中度異型的核異質(zhì)細(xì)胞及可疑癌細(xì)胞在涂片上呈現(xiàn)，或惡性細(xì)胞數(shù)量較少，無(wú)法判斷。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：多種異型性瘤細(xì)胞核在涂片上呈現(xiàn)，包括多形核、核增大的高度懷疑的癌細(xì)胞及重度核異質(zhì)細(xì)胞和癌細(xì)胞。陰性為Ⅰ級(jí)，假陽(yáng)性為Ⅱ級(jí)，陽(yáng)性為Ⅲ級(jí)[4]。

2.結(jié)果

對(duì)130例患者標(biāo)本進(jìn)行檢查后，積液細(xì)胞學(xué)檢查具體結(jié)果如下所示：陰性（Ⅰ級(jí)）患者為105例（80.77%），假陽(yáng)性（Ⅱ級(jí)）患者為10例（7.69%），陽(yáng)性（Ⅲ級(jí)）患者為15例（11.53%）。檢測(cè)結(jié)果為假陽(yáng)性和陽(yáng)性患者共有25例（23.81%），其中明確確定診斷為惡性腫瘤的患者共有4例，檢出率為（3.81%）。具體的確診方式是通過(guò)顯微鏡下細(xì)胞學(xué)異常改變的特點(diǎn)確診。

3.討論

3.1 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，癌癥患者機(jī)體中的癌瘤組織代謝水平會(huì)比正常人高出許多，且其癌細(xì)胞表面常因缺透明質(zhì)酸酶、鈣導(dǎo)致粘著力不是很強(qiáng)，常會(huì)出現(xiàn)脫落情況。因此，對(duì)該疾病患者細(xì)胞中脫落的細(xì)胞進(jìn)行檢查可對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷。胸、腹腔積液中的脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可作為胸腹水惡性腫瘤診斷指標(biāo)，在臨床中對(duì)于胸腹水惡性腫瘤診斷及鑒別診斷具有非常重大的意義，可作為細(xì)胞學(xué)惡性腫瘤診斷指標(biāo)[5]。本次檢查結(jié)果中，檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性患者為15例，所占比例為11.53%。早前常用彩超、CT等檢查方式進(jìn)行診斷，可對(duì)疾病的良惡性程度作為較為準(zhǔn)確的判斷；但對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，因病變細(xì)胞較多且易與正常細(xì)胞混合便很難判斷其病變的具體情況，導(dǎo)致診斷的效果并不是很理想。使用脫落細(xì)胞學(xué)對(duì)患者疾病病情進(jìn)行診斷時(shí)，無(wú)論腫瘤是已突破胸膜還是腹膜或者已壓迫到肺被膜，無(wú)論是處于疾病的哪個(gè)階段，皆可對(duì)病變的程度進(jìn)行精準(zhǔn)、明確的判斷，不受任何因素的影響，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性明顯高于其他檢測(cè)方法。因此，通過(guò)脫落細(xì)胞學(xué)對(duì)患者發(fā)病原因不明的惡性積液進(jìn)行詳細(xì)的檢查，可為其之后的臨床治療提供更加有效的數(shù)據(jù)支持，將患者的預(yù)后效果提高。

3.2 上皮性惡性腫瘤是胸、腹腔積液中惡性細(xì)胞類型中最多的，而腺癌是最多見(jiàn)的惡性細(xì)胞，約占比例為91.49%。胸腔積液中，腺癌細(xì)胞大多來(lái)自肺癌，僅次于肺癌的是乳腺癌，而胃癌、卵巢癌是腹腔積液中腺癌細(xì)胞的大多數(shù)來(lái)源；鱗癌、未分化癌以及其他腫瘤較為少見(jiàn)。鱗癌和未分化癌多發(fā)于肺門(mén)附近，且一般多發(fā)生在較大的支氣管內(nèi)，所以能夠找到癌細(xì)胞的概率較小[6]。而支氣管上皮細(xì)胞鱗化是肺鱗癌的主要來(lái)源，一般亦發(fā)生在較大的支氣管中，管腔會(huì)因?yàn)榱鲶w的逐漸增大而出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，發(fā)生肺不張，影響癌細(xì)胞的脫落。肺的周邊近肺被膜處是腺癌的發(fā)生地，胸腔積液是由于腫瘤易侵犯肺被膜引起，癌細(xì)胞易脫落進(jìn)入胸腔積液。需要注意的是，該疾病患者在早期進(jìn)行診斷時(shí)通常是很難發(fā)現(xiàn)病變情況的，無(wú)法在疾病早期便作為準(zhǔn)確的診斷便無(wú)法進(jìn)行早期的治療，以致很多患者都是直接失去最佳的治療時(shí)機(jī)。

3.3 本檢查病例的130例標(biāo)本中共有10例患者呈假陽(yáng)性，檢出率為7.69%，在檢查病例中，出現(xiàn)假陽(yáng)性檢查結(jié)果主要有幾點(diǎn)：一是由于胸、腹腔積液在受到腫瘤、炎癥或其它因素的刺激，間皮細(xì)胞增生活躍而出現(xiàn)一定的細(xì)胞異型性改變，具有較大的可塑性，均表現(xiàn)為細(xì)胞具有異型性但沒(méi)有足夠的明確診斷依據(jù)或醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)不足，不敢下明確診斷而退求其次，將一些病例中具有一定異型性的異常細(xì)胞與惡性腫瘤細(xì)胞混淆。二是在檢查的病例中有診斷者將增生的不明的腺腔樣排列的間皮細(xì)胞看成腺癌細(xì)胞，還有診斷者將退變的間皮細(xì)胞誤認(rèn)為癌細(xì)胞。三是在檢查病例中10例假陽(yáng)性結(jié)果腫瘤細(xì)胞成分多少不一，主要是由于有些病例制片不理想，堆積了大量的嗜酸性粒細(xì)胞，因此，在進(jìn)行診斷時(shí)，少量的腫瘤細(xì)胞有可能已被漏掉，診斷者不敢下明確診斷而出現(xiàn)了假陽(yáng)性。

3.4 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，胸腔積液腫瘤中的患者男性居多，女性發(fā)病率未能達(dá)到男性發(fā)病率的50%；但男性患者腹腔積液的發(fā)病率數(shù)量不及女性發(fā)病的50%。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)原發(fā)惡心腫瘤男性患者居多，而生殖系統(tǒng)原發(fā)惡性腫瘤的患者女性居多。而且，該疾病患者中約有60%左右人數(shù)年齡在60～70歲之間，性別數(shù)量并不具有太大差別。其中惡性腫瘤腺癌占比例最多，約為 85.0%，甚至更高；其次為鱗癌、未分化癌、間皮瘤。

對(duì)于惡性胸腔積液來(lái)講，應(yīng)用胸水細(xì)胞組織學(xué)進(jìn)行檢查，其檢出率更高，能夠更準(zhǔn)確判斷患者的病癥情況，且操作簡(jiǎn)單方便，值得推廣使用。