靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術的臨床價值分析

譚美紅

（咸豐縣人民醫院麻醉科 湖北 恩施 445600）

女性隨著年齡的增長及受生育的影響，出現婦科疾病的概率較大，對患者的日常生活有較大影響，需及時治療。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術因其創傷小、手術時間等優勢得到廣大患者及臨床醫師的認可，在實施治療過程中，對患者實施安全有效的麻醉方式對治療效果有一定的影響[1]，尤其是針對老年患者，身體各項機能均有所下降，因此麻醉方式的選擇就顯得尤為重要。本文對我院收治的76例老年患者實施靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年3月我院收治的76例行婦科腹腔鏡手術的患者為研究對象，所有患者均經相關檢查確診為良性婦科病，均對本次研究知情并簽署合作同意書，排除合并肝腎功能不全、呼吸系統疾病、心血管疾病患者以及不符合腹腔鏡手術適應證的患者。將患者隨機分為對照組38例和觀察組38例。對照組38例患者，年齡60～75歲，平均年齡（64.25±2.34）歲；疾病類型：子宮肌瘤20例，卵巢囊腫18例；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級16例。觀察組38例，年齡62～77歲，平均年齡（65.28±2.46）歲；疾病類型：子宮肌瘤21例，卵巢囊腫17例；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級15例。兩組患者的一般資料無顯著顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進入手術室后對患者生命體征進行嚴密檢測，對橈動脈壓進行測試，同時建立鎖骨下靜脈通路，連接腦電雙頻譜儀測試。在手術前的30分鐘對患者靜脈注射咪唑安定及東莨菪堿。同時取常規劑量的阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉誘導，然后將氣管導管置入。在手術過程中可依照雙頻腦電譜儀將七氟醚作為麻醉藥物吸入，可適當調整使用劑量。對照組在此基礎上持續吸入七氟醚，并配合瑞芬太尼推注治療。觀察組在以上基礎上行靶控輸注丙泊酚治療，劑量為3～4mg/（kg·h），并根據腦電雙頻譜儀調整靶控濃度，同時以0.2～0.3μg/（kg·h）瑞芬太尼行維持麻醉。手術結束后縫合胸膜并停止灌輸瑞芬太尼，在結束縫合皮膚時停止灌輸丙泊酚。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果：對比兩組患者麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間。（2）認知功能障礙以簡易精神狀態檢查表（MMSE）為測定依據，最高分數為30分，分數在27～30分為正常，小于27分為認知功能障礙。

1.4 統計學方法分析

采用SPSS20.0軟件系統對本次研究所得數據進行統計分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）進行表示，行χ2檢驗，以P＜0.05顯示為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉效果的比較

對照組起效時間（4.23±0.10）min，睜眼時間（19.27±4.18）min，拔管時間（25.74±5.79）min；觀察組起效時間為（1.68±0.18）min、睜眼時間為（8.27±2.18）min，拔管時間為（15.74±3.45）min；結果顯示，觀察組麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后認知功能障礙發生率比較

對照組38例，術后發生認知障礙8例（21.05%）；觀察組38例，發生認知障礙2例（5.26%），結果顯示，對照組術后認知功能障礙發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡是臨床常見治療婦科疾病的方法，其符合微創的要求，得到廣大臨床醫師及患者的認可。在手術中麻醉方法的實施是保證治療效果的關鍵。因老年腹腔鏡手術患者對象較特殊，麻醉方法的選擇存在一定的局限性，因此臨床需更加注重麻醉藥物的選擇。靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉是老年腹腔鏡手術常用麻醉方式，但前者在患者麻醉濃度調節方面效果不明顯，相對于前者麻醉，第二種麻醉方式對藥物劑量的濃度及劑量的控制力度更強，麻醉效果更為顯著。全憑靜脈麻醉中使用的丙泊酚是臨床中較為常用的靜脈麻醉藥物，具有起效快、代謝速度快、術后恢復快的特點，且容易被肝臟代謝，安全性較高，但對于使用劑量有一定的要求，臨床醫師在使用時需特別注意[2]。瑞芬太尼是一種新型超短效u型受體激動劑，能迅速在血液以及組織體內溶解，其發揮效果明顯，持續時間短，反復應用，對患者也不會造成影響，具有較高的安全性。為探討全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術的應用效果，本文對我院收治的76例患者分別實施靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉。結果顯示，觀察組麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后認知功能障礙發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，老年婦科腹腔鏡手術實施全憑靜脈麻醉具有較高的可行性，對保障手術療效有重要作用，值得臨床應用。