手足口病患兒的個案護理

賀彩虹

（貴州省遵義市第一人民醫院 貴州 遵義 563000）

手足口病（Hand，foot and mouth disease， HFMD），是一種非常常見且傳染度很高的傳染病，一年四季均可發病，潛伏期一般為3～7天。手足口病可由20多種類型的腸道病毒引起，其中以腸道病毒71型（EV 71）最為常見[1]。此病多發生于兒童，以5歲及5歲以下的兒童較為多見，手足口病可引起手、足、口腔、臀部等部位出現紅色丘疹或皰疹，導致病情發展快甚至危及生命[2]。

1.臨床資料

患兒劉某某，2歲，因“發熱3天、嘔吐1天、皮疹伴驚跳半天”于2015-01-06 17:42就診?；純撼霈F發熱，體溫達38.6℃，伴有嘔吐，發現口腔黏膜、雙手、足及肛周出現皮疹，呈散在紅色丘疹以及皰疹，門診以“手足口病”收入我院。查體：T38.6℃，P122次/分，R27次/分，體重8Kg。神志清楚，精神萎靡，口腔黏膜見數枚皰疹，部分破潰。輔助檢查：無異常。經有效的治療和精心的護理，患兒于1月16日痊愈出院。

2.治療原則

治療原則為加強消毒隔離、合理營養、抗病毒、抗感染、適當休息及對癥支持治療。（1）頭孢他啶30～150mg/kg，乳糖阿奇霉素10mg/kg，加入液體中予以靜脈滴注，利巴韋林0.03g ivgtt抗感染，喜炎平2mlivgtt清熱解毒，小兒復方氨基酸100ml靜脈營養支持。（2）對癥治療：降溫（口服復方鋅布顆粒劑）、止吐（復安肌注）、口腔護理。

3.護理措施

3.1 高熱的護理

對于發熱低于38.5℃的患兒應給予松解衣被散熱，多飲溫開水。高熱時應做到每2h測量體溫1次，物理降溫后應半小時復測體溫，對持續高熱患者，應采用藥物降溫。降溫過程中應密切監測患兒體溫、脈搏、呼吸的變化，并注意水分的補充[3]，做好保暖，保持良好的血液循環[4]，要及時擦干汗液，更換汗濕的衣物，用溫暖的蓋被包裹。

3.2 口腔的護理

手足口病患兒均因口腔黏膜存在皰疹引起劇烈的疼痛而影響食欲，同時發熱易致口腔感染，可用棉簽蘸3%的碳酸氫鈉溶液為患兒清洗口腔，并觀察口腔黏膜情況，在潰瘍表面涂上碘甘油類[5]。同時注意保持口腔清潔，每次用餐后用溫水漱口，對口腔皰疹破潰處，涂以金霉素軟膏以減輕疼痛，促進破潰早日愈合。

3.3 皮膚的護理

要保證患兒的衣服和床單位的清潔、平整、干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。給患兒剪短指甲，應盡量穿長袖、長褲將手和腳包住，以防止抓破皰疹引起感染。臀部有皮疹時要保持臀部及肛周皮膚干燥清潔，每次大便后用溫水清洗并用干毛巾蘸干；皮疹或皰疹已發生破裂的患兒，局部皮膚可遵醫囑涂抹抗生素藥膏；已結痂的皮疹應讓其自行脫落，不能強行撕脫[6]。

3.4 飲食的護理

應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，少食多餐，食物宜溫涼，無刺激性。喂養過程中要注意衛生，對于未吃完的沖好的奶應扔掉以防患兒發生感染性腹瀉[7]。對于患兒的奶瓶、餐具、奶嘴使用前后均應及時充分清洗，必要時予以煮沸滅菌，以降低患兒感染的機率。

3.5 消毒隔離

手足口病一經確診，應及時將患兒隔離起來，隔離時間一般為1～2周；直到體溫恢復正常、皮疹基本消退、皰疹結痂脫落才能解除隔離。每個病房門口墻上放置快效手消毒液，病室每天堅持開窗通風1h，保持空氣清新。所有接觸患兒的用物，應用84消毒毛巾擦拭。不宜用于浸泡的用物需在日光下暴曬6h以上，以達到消毒的目的。醫護人員每接診、護理患兒前后均應洗手、消毒[8]，避免發生交叉感染。

3.6 健康教育

告知家長注意患兒個人衛生，在餐前、便后、外出后，使用流動水、肥皂等給清洗雙手，勤剪指甲，及時糾正嬰幼兒吃手和啃咬玩具的不良行為習慣。不與孩子共用生活用品。在手足口病好發的季節，告知家長避免帶孩子接觸公共場所，減少其發病率。

4.結果

該例患兒經過對癥治療及精心護理，患兒及其家屬積極配合治療，并發癥沒有發生，康復速度及其明顯，于1月16日痊愈出院。

5.小結

近年來，手足口病發病率明顯增加，盡管病因及發病機制明確，但也無法避免其發生，只有通過減少誘發因素降低該病的發生率，因此，需要護理人員及早對患兒進行相關的護理干預，對患兒家屬進行疾病相關知識的健康教育，做到早期預防、早期隔離、早期治療。